陕西省咸阳市中心医院神经内科(咸阳712000)薛常虎 吴 军 洪建华

结核性脑膜炎目前仍是我国较为常见疾病,早期发现积极治疗,是降低病死率,减少后遗症的关键。我院于 2005～ 2009年诊治结核性脑膜炎 30例,现分析报告如下。

临床资料

1 一般资料 本组30例,其中男16例 ,女14例。年龄为16～ 65岁,平均 23±10岁,以 20～ 40岁为发病高峰。农民 12例,学生 10例,工人及无业者 8例。

2 临床表现 急性起病 5例(17%),亚急性起病 21例(70%),慢性起病 4例(13%)。 发热 27例,头痛 23例 ,呕吐 19例,脑膜刺激征 17例,精神症状 5例 ,意识障碍 6例,视物不清 2例,小便障碍 21例,视乳头水肿 11例,动眼神经瘫痪 4例 ,外展神经麻痹 2例,球麻痹 2例,偏瘫 7例,截瘫 2例。合并有肺结核3例,合并低钠血症 5例。

3 脑脊液检查 本组共行腰穿 58次,39次腰穿颅压升高,占67%,其中首次检查脑压＞ 250mmH2O16例 (53%);180～ 250mmH2O10例(33%);压力正常 4例。 50次细胞数增高,占 87%,细胞计数:＞ 500(×10/L)1例 ,300～ 500(×10/L)4例 ,100～ 300(× 10/L)22例 ,＜100(×10/L)3例。中性粒细胞＞ 50%12例,占40%;淋巴细胞＞ 50%26例,占 87%。脑脊液蛋白增高 48例次,占83%,血糖降低33例次,占 57%,氯化物降低19例次,占 33%。

4 影像学检查 X线片检查 23例,其中正常 20例 (占87%),提示肺结核 3例(占13%)。头颅CT检查 30例,其中正常为 7例,8例为梗阻性脑积水,4例颞顶叶低密度灶。5例行头颅M RI检查,表现为双侧脑室扩大,脑干有小点片状低密度灶。脑电图检查 18例 ,其中正常 3例 (占 17%),轻 -中 度异常 13例 (占72%),中-重度异常2例(占 11%),脑电图以弥漫性慢波增多为主。

5 治疗与转归 诊断明确后即给予:异烟肼 0.4～0.9g/d静脉滴注,利福平 0.45g/d,吡嗪酰胺 0.5g/d,链霉素 0.75g/d肌注,同时给予激素脱水等对症支持处理,辅以神经细胞保护剂等治疗。结果:好转 13例,无变化或转院 15例,死亡 2例。……