于沈敏，蔡 兵，李 敏，费民立，冷云飞，姚 龚

(上海市黄浦区中心医院，上海200002)

腰椎不稳症指在正常生理负荷下运动节段超出正常范围，以活动或轻微外力引起的反复发作下腰痛为特点，常严重影响患者的生活质量。在临床中常作为腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症或腰椎滑脱等的伴随症状，是多种疾病并存的一种病理现象。2009年12月～2010年8月，我们采用经椎间孔入路融合术(TLIF)植入单枚T-PLUS融合器联合椎弓根螺钉内固定术治疗12例腰椎不稳症患者，近期疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组12例腰椎不稳症患者，男9例，女3例;年龄42～69岁，平均51.7岁。均有顽固性下腰痛，活动后、站立时疼痛加剧，不能久坐，其中8例有下肢放射痛和相应体征;影像学检查显示12例均伴有黄韧带肥厚、小关节增生，其中腰椎间盘突出症伴节段不稳8例(L4～L5突出6例，L5～S1突出2例)、腰椎管狭窄症4例。均经严格保守治疗3个月症状、体征无明显缓解。

1.2 手术方法及术后处理 ①手术方法:全麻后取俯卧位，以患椎为中心取后正中切口，骨膜下剥离棘突和椎板表面软组织，暴露病变间隙上下椎板、小关节突及横突，咬除有神经症状一侧椎间孔后方的上下关节突，打开椎间孔，扩大神经根管，松解受压神经根并仔细保护;撑开椎体，摘除突出椎间盘髓核组织，切除上下软骨终板，透视下植入合适尺寸的TPLUS融合器(植入前在融合器空腔中填充碎骨粒)，牵开硬膜囊及神经根，将融合器沿椎体边缘弧形植入至椎间隙前缘，安装两侧螺钉连接棒，椎间隙加压、拧紧固定连接棒的螺帽，透视位置满意后冲洗手术野，放置引流管，关闭切口。……