鞠衍馨，田德民

施行腹腔镜手术时由于气腹的建立，使腹腔内血管、膈肌受压，以及麻醉通气、药物、CO2等物理、化学以及内分泌等的影响，致使腹腔内血流重新分布和心血管张力发生改变，易影响心钠素等内分泌激素的内稳态的稳定。本文仅就心钠素的生物效应以及麻醉、气腹手术等因素对心钠素的影响进行综述。

1 心钠素的概况及生物效应

1955 年Kisch最先发现心房细胞内含有特殊的分泌颗粒，称为致密体；1969年Hibb推测这种颗粒可能具有分泌作用；1984年De Bold等从大鼠、人心房组织中分离、提纯了心钠素，证明它是一种由28个氨基酸组成的多肽，称为心房利尿多肽（atrial natriuretic polypeptide，ANP），又称心钠素（cardionatin）。ANP具有强大的排钠、利尿的作用，是目前已知最强的利尿剂，其利尿作用约为速尿的500～1000倍；同时ANP还具有扩张血管、降低血压和增加血管通透性，抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的作用，对体内的水电解质平衡、内分泌的调节及心血管活动等起着重要作用[1]，在高血压、心功能不全、肾功能不全、肺水肿和脑水肿等多种疾病的发病中可能具有重要意义。

ANP是多功能活性肽，在体内通过扩张血管，降低外周阻力、降低心输出量，具有抗高血压的作用；对肾脏有利尿、利钠，促进磷酸盐和镁离子等的分泌，增加肾小球滤过率，抑制钠离子在肾近曲小管重吸收，抑制抗利尿激素的作用；对淋巴细胞、巨噬细胞等有免疫调节作用。ANP具有抗纤维化、抗心肌肥厚、细胞保护、抗炎和神经激素调节等广泛效应，是机体稳态调节的重要激素[2]。……