苏学锋

(枣庄市妇幼保健院，山东枣庄277100)

宫角妊娠是临床上常见的异位妊娠。安全、有效的流产方式是既能避免开腹手术的较大损伤，又能防止在吸宫术中发生穿孔或大出血等。2006年1月～2009年10月，我院采用腹腔镜诊断和治疗阴道B超拟诊宫角妊娠患者24例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 同期收治的早期异位妊娠患者24例，平均年龄31岁。就诊原因为停经14例、人工流产术中未发现绒毛5例、人工流产术后反复阴道流血不净伴下腹疼痛5例;停经时间7～9周，其中 ＜49 d者18例、50～59 d者4例，＞60 d者2例;初次妊娠8例，有剖宫产史6例、自然分娩史6例，有多次流产史而未生育者4例，子宫前位9例、子宫后位15例;复查阴道B超均拟诊宫角妊娠(子宫角部见孕囊或不均质包块)。

1.2 诊疗方法 ①均行腹腔镜探查术，术中采用静脉麻醉，患者取截石位，在脐孔上缘进10 mm穿刺套管置腹腔镜，左或右下腹进5 mm套管针及腹腔镜器械，探查盆腔及子宫，重点观察子宫角部有无破裂、淤血、凸起，包块与该侧圆韧带的位置关系。②对输卵管间质部妊娠者增加下腹部切口，进腹腔镜，行宫角切除术;对宫角略突起、肌层完整无淤血者，在腹腔镜监视下经宫颈吸宫;对宫角突起明显且明显有淤血者于宫体注射缩宫素，经宫颈吸宫，注意保护肠管，防止穿孔时损伤。吸宫后立即检查吸出物中有无绒毛组织，有穿孔者增加下腹部切口，进腹腔镜行宫角修补术。③术后静滴缩宫素1～3 d;术后复查B超及血β-人绒毛膜促性腺激素(HCG)水平，酌情口服米非司酮。……