孙 香

宫腔病变是妇科的常见病、多发病，主要包括子宫内膜病变、子宫粘连、宫腔残留、绝经后宫腔积液等，其中子宫内膜癌是常见的宫体恶性肿瘤，占宫腔恶性肿瘤90%。临床上常用分段诊断刮宫及宫腔镜检查，两者均有一定损伤性，且周永昌等[1]报道诊断性刮宫对宫腔内局灶性病变漏诊率达10%～30%，而超声检查特别是经阴道超声作为相对无创的检查方法，可为临床提供更多的诊断依据。近年来随着超声医学事业的不断发展，宫腔病变的诊断率有所提高，本文就近年来二维彩色多普勒超声对宫腔病变诊断及鉴别诊断的研究进展进行综述。

1 二维超声检查

1.1 子宫内膜常见病变 子宫内膜常见病变主要包括子宫黏膜下肌瘤（submucous myoma，SM）、内膜息肉（endometrial polyps，EP）、子宫内膜增生（endometrial hyperplasia，EH）及子宫内膜癌（endometrial carcinoma，EC）等，由于病灶较小，经腹超声检查易漏诊。EP的检出率与阴道超声的应用有关，TVS观察内膜变化最清晰，大多数学者认为EP质地较软[2]，TVS表现为强回声光团，无包膜，边界清，呈豆粒形、椭圆形等，内部回声欠均匀，可有小的无回声区，部分EP有蒂，蒂较细，蒂部与子宫内膜连续，子宫内膜基底完整流畅[3]。由于子宫内膜存在特殊的生理性周期变化，分泌期子宫内膜水肿增厚，回声与EP相近[4]，因此增生期检查有助于较小息肉的检出率，其检出率87.9%[5]。

SM表现为宫腔内单发无蒂的低回声团，回声较均匀，如宫腔内少许积血时，可清晰观察到肿瘤周边低回声晕[6]；病灶基底部的内膜回声中断[7]；肌瘤与肌壁之间有衰减的低回声裂隙，这是诊断黏膜下子宫肌瘤的要点[8]。……