黄 杰，张 斌*，李志强

(1上海神经科学研究所，上海201400;2上海奉贤区中心医院)

2004年8月～2009年8月，我们采用微创钻孔颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血患者50例，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 同期收治的95例高血压性脑出血患者，男74例，女25例;年龄56～77(72±3.6)岁;发病时间3～24 h。均经头部CT证实为基底节区、丘脑出血，出血量按多田氏公式计算在35～70 ml;GCS评分7～13分。将95例患者随机分为治疗组50例和对照组45例，其一般资料具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均行脱水降低颅内压及对症处理等常规治疗。在此基础上，治疗组行微创钻孔颅内血肿清除术:①以头颅CT影像血肿最大层面中心为靶点［1］，选择头皮距血肿中心较近部位为穿刺点(注意避开皮层大血管及重要功能区)，采用LY-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针对血肿进行穿刺、抽吸、冲洗、血块溶解、引流。②出血破入脑室且积血较多者同时行出血侧脑室穿刺引流术，以发际后2.5cm旁开2.5cm为穿刺点，以垂直两耳连线方向进针，进针深度为5～6cm;穿刺成功后行脑脊液置换，1～2次/d，一般5～7 d。③术后次日复查头颅CT，观察血肿清除情况及脑组织受压反应情况，调整血肿腔内引流管位置，血肿清除达75%以上即可拔管(一般3～7 d)，残余血肿可在1～2周吸收。

1.3 相关指标观察 ①疗效:术后15 d按爱丁堡斯堪第纳维亚神经功能缺损评分标准评定［2］，治愈指功能缺损评分减少91%～100%，病残度0级;显著进步指功能缺损评分减少46%～90%，病残度1～3级;进步指功能缺损评分减少18%～45%;无进步指功能缺损评分减少或增加在18%以内;无效指恶化或死亡。……