264例心力衰竭患者地高辛血药浓度监测及中毒情况分析

2011-04-13张治然曹庆柱王子剑

山东医药 2011年43期

张治然，石焱，曹庆柱，王子剑

(1中国人民解放军第210医院，辽宁大连116021;2大连医科大学)

地高辛为强心苷类药物中的一种，临床主要用于治疗充血性心力衰竭、心房颤动、心房扑动、室上性心动过速等。2004年12月～2008年2月，我们对264例心力衰竭患者行地高辛血药浓度监测，旨在指导临床合理使用地高辛，减少毒性反应。

1 资料与方法

1.1 临床资料研究对象为264例同期行地高辛治疗的充血性心力衰竭患者，男237例，女27例;年龄64～96(76.48±8.69)岁。其中冠状动脉粥样硬化性心脏病101例，风湿性心脏病56例，高血压性心脏病45例，肺源性心脏病41例，扩张型心肌病15例，其他6例;按NYHA分级心功能Ⅱ～Ⅳ级。264例患者均予地高辛及其他抗心衰药物治疗，其中地高辛口服维持量0.125～0.25mg/d，服药时间超过5个半衰期(地高辛达稳态血药浓度)。

1.2 地高辛血药浓度监测均于末次给药后8 h取静脉血2 ml，离心取血清300 μl，加蛋白沉淀剂300 μl后混匀、离心，取上层清液。采用快速血药浓度监测仪(FDxFx)以荧光偏振免疫法(FPIA)测定地高辛血药浓度，标准曲线范围为0～5.0 ng/ml，在95%置信区间内最低检测浓度为0.2 ng/ml，日内及日间相对标准偏差(RSD)均＜8%，符合生物样品分析方法。以0.8～2.0 ng/ml为有效血药浓度［1］。

1.3 心力衰竭缓解及地高辛中毒判定 ①心力衰竭缓解:心功能改善至I级或以上。②地高辛中毒:服药过程中出现其他原因不能解释的恶心、呕吐、厌食等消化道症状，中枢神经系统症状及视觉障碍、心律失常等，停药或减量后症状消失或减轻。