谢 震，王 岩，孙晓红

随着免疫抑制剂治疗的不断完善和手术技术的日臻成熟，肾移植术后患者生存率明显提高，但是感染仍是肾移植术后最主要的并发症，真菌感染率虽然较细菌低，但病死率往往较高，已成为移植物失功和受体移植物带功死亡的主要原因之一[1，2]，中枢神经系统受累较少见。笔者所在科于2009-09-07收入1例肾移植术后患者，行二次肾移植术后并发脑部真菌感染，经积极治疗与护理，于2009-12-01好转出院。现将护理体会报告如下。

1 病例资料

患者，男，54岁。于2003年在笔者所在医院因慢性肾功能衰竭进行第1次尸体肾移植手术，术后恢复良好，于2年前发现血肌酐开始升高，于2009-09-08在笔者所在医院行第2次尸体肾移植手术。为预防排斥反应，术后第1天开始予猪抗人T-淋巴细胞免疫球蛋白注射液100 mg，加入250 ml生理盐水，缓慢静脉滴注4～6 h，1次/d。应用10 d后改为兔抗人T-淋巴细胞免疫球蛋白注射液100 mg，加入250 ml生理盐水，缓慢静脉滴注4～6 h，1次/d，应用2 d后停药。第32天患者自诉视物模糊、左眼红肿，请眼科会诊给予玻璃酸钠滴眼液滴眼，效果不佳。第37天行脑CT检查，提示：脑内多发异常信号、伴环形强化病灶。第38天起自诉感头痛，第40天脑CT示：病灶增多、考虑感染病灶可能性大。同时患者视物不清，光感差。期间多次请神经外科神经内科临床药学室等相关科室会诊，医师给予减少他克莫司用量，最低降至1 mg，并给予伏立康唑、米卡芬净钠抗真菌治疗，美罗培南等抗细菌感染及其他对症支持治疗。第83天脑部磁共振示：病灶较第40天时明显减小。……