张叶华，张荣伟，袁绍纪，吕学明

颅脑损伤后脑脊液积聚在硬脑膜下腔，称为创伤性硬膜下积液，在小儿中较为常见，该病发病率高，占颅脑损伤的1.16%，占外伤性脑内血肿的10%，是颅脑损伤中的一种特殊病理表现。随着CT等影像设备的普及，外伤性硬膜下积液的检出率明显增加，现将笔者所在科2002-01～2010-01收治56例硬膜下积液患者作一回顾性分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组56例外伤性硬膜下积液患者，男37例，女19例；年龄<6个月24例，6～12个月32例。受伤原因：摔伤41例，床铺坠落伤15例；额部受力11例，枕部受力39例，受力部位不详6例。

1.2 临床及影像学表现 入院时均有颅内压增高的表现，前囟饱满张力高者49倒，发热12例，呕吐伴癫痫31例，嗜睡5例，一侧肢体肌力下降2例，所有56例均经CT扫描证实，可见额颞顶颅骨内板下弧形低密度影，有蛛网膜下腔增宽的改变：额叶、颞叶、顶叶等部位脑外间隙增宽，其中额叶外间隙>5.7 mm，外侧裂宽度>7.6 mm，后枕部正常,无脑室扩张。CT值接近于脑脊液，有不同程度占位效应，其中单侧7例，双侧49例。

1.3 治疗方法 经观察积液明显增多或出现症状明显加重者行经前囟穿刺硬脑膜下穿刺置管引流术：常规消毒前囟门，局麻，用IntimaⅡ密闭式静脉留置针（22G×1.00’/0.9 mm×25 mm）于前囟门两侧角距中线旁2.0 cm，以45°向侧角方刺人，通过硬脑膜有落空感时拔出针芯，见有积液流出后，保持同样角度和方向进软管1 cm，无菌敷贴固定，外接三通头和输血器，接无菌引流瓶。引流瓶高度平耳屏线，引流量<50 ml/24 h并经复查CT证实残留液体少于10%、无新鲜出血后拔管。其中双侧引流49例，单侧引流7例，引流时间3～5 d。所有患者均应用白蛋白、抗生素、神经营养，有癫痫症状者给予注射用苯巴比妥钠肌肉注射。

2 结 果

本组56例经确诊后行前囟穿刺硬脑膜下置管持续引流术，引流3～5 d后，积液全部吸收，临床症状消失45例；积液部分吸收，临床症状减轻9例；积液……