马英花

(聊城市脑科医院，山东聊城252000)

垂体瘤是颅内常见的肿瘤，可引起多种内分泌症状及多脏器、器官损害。2010年5月～2011年4月，我们共对39例垂体腺瘤患者行单鼻孔经蝶入路手术，其中19例术后出现不同类型并发症。现分析并发症发生原因并提出预防对策。

临床资料:本组39例垂体腺瘤患者，男23例，女16例;年龄17～72岁，平均35.6岁;病程6 d～20 a，平均4.6 a。术前均行头部MRI平扫及CT蝶窦薄层冠状位扫描检查，并行视力、视野及三碘甲状腺原氨酸(T3)、促甲状腺激素(TSH)检查;内分泌分型为泌乳素型(PRL)15例(51.72%)，无功能型10例(25.64%)，生长激素型(GH)10例(25.64%)，其他类型3例(7.69%)。手术方法:均在插管全麻下行单鼻孔经蝶入路垂体腺瘤切除术，患者取仰卧位，头后仰，低于水平面15°～30°，自一侧鼻孔至骨性鼻中隔前方切开鼻黏膜，分离黏膜与软骨和蝶窦前下壁骨质，解剖显露蝶窦开口，打开蝶窦前壁并处理蝶窦黏膜，确定鞍底，于鞍底中部或稍偏于肿瘤侧打开鞍底，切开鞍底硬膜，探见肿瘤后以吸引器及刮圈切除肿瘤，保护垂体组织、鞍隔及周围正常结构，封闭鞍底，鼻腔堵塞油纱条压迫蝶窦前壁处鼻黏膜，6～72 h拔除。结果:术后19例出现并发症，其中尿崩症状10例，8例5～7 d出院时自行恢复(为术后一过性)，2例经口服弥凝3个月后复查正常;垂体功能不足4例，主要为皮质醇激素低下，予以相应激素替代治疗1个月左右恢复;外展神经麻痹3例，均未行特殊处理，3～6个月自行恢复正常;脑脊液鼻漏1例，经采取足高头低卧床位、腰大池置引流管引流7～14 d后痊愈;视力减退1例，2～24 h复查CT、手术探查鞍内未见明显血肿，去除部分填塞于鞍内明胶海绵后视力好转。……