李守聚

笔者所在医院于2007-06～07共收治一批因某冰糕厂液氨泄漏致氨气吸入性损伤并中毒的患者21例。现将治疗体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组21例，男 6例，女 15例；年龄 15～40岁，平均17.95岁。大部分为暑假打工的初中及高中在校学生。合并有体表烧伤 6例，面积 2%～30%，平均（15±3.4）%。均为氨气接触皮肤所致的烧伤。角膜烧伤6例，12只眼，重度角膜烧伤2例4只眼。受伤至入院时间4 h至5 d，平均（30.6±8.5）h。21例患者均有吸入性损伤，其中重度吸入性损伤16例，轻中度吸入性损伤5例，有16例行气管切开，其中8例曾行机械辅助呼吸。

1.2 临床表现 21例患者入院时均有不同程度的呼吸困难，并伴阵发性咳嗽，其中16例为重度呼吸困难，并进行性加重，双肺呼吸音粗，可闻及干性罗音及哮鸣音。角膜烧伤者有双眼刺痛、畏光、流泪、视物模糊症状，角膜粗糙，2例4只眼角膜均有白斑。皮肤烧伤者表现为水疱形成，部分破溃，表皮剥脱，基底暗红色或红润。16例患者血气分析示氧分压明显低于正常值。

1.3 治疗方法 了解病史，鼻导管吸氧，呼吸困难症状无改善紧急行气管切开置管，并给导管吸氧。生理盐水20 ml加庆大霉素、糜蛋白酶、盐酸氨溴索、地塞米松超声雾化吸入1次/2～4 h，鼓励咳痰，促进肺及气管内分泌物排出，必要时早期纤维支气管镜检查，冲洗。呼吸困难症状仍无明显改善或加重的，及时给呼吸机辅助呼吸。静脉应用抗感染、解痉平喘化痰、抗纤维化、抗自由基药物，营养支持治疗及对症处理。早期应用地塞米松或甲强龙减轻炎症反应对症治疗。……