标本中见气化理论是《内经》关于运气学说的重要组成部分,它的创立和阐发,相当严谨又自成体系。千百年来,令无数医家奉行之,从仲景《伤寒论》以降,标本中见气化理论日臻完善,可以预测疾病,把握转归,审定治法,指导用药,垂范后世。然近百年来,论其理者众,从其用者寡。本文仅从肾科疑难病临床实践中应用此理论获效之感悟,权作引玉之用,望更多的有识之士对此瑰宝进行探讨和研究。

1 居乐业急性肾功能衰竭(阳明不从标本从乎中) 陈某,男,29岁,住院号 6735。以“发热、手足清冷伴血尿 3d”为主诉,于 2005年 12月 2日入院。患者入院症见:发热汗出,午后加重,背微恶寒,手足清冷,肘下发凉,腰痛尿血,呈洗肉水样,尿中可见絮片状漂浮物,尿量＞ 1500m L/24h,少腹时时作痛,身有花纹斑,肾区扣疼明显。舌红、苔黄厚腻,脉滑数,有风心病史及肺结核病史多年,曾用抗痨药治疗。入院后查体温39℃,尿常规可见潜血+3,尿比重 1.005,满视野红细胞,多型性红细胞＞ 80%;肾功提示血肌酐 222.9umol/L,尿素 8.5mmol/L;N-A-G酶 73;血常规:白细胞 12×109/L,中性细胞比率 87.1%;3d后升至血肌酐 430.6umol/L,尿素值达 19mmol/L;B超:双肾增大(余检查从略)。西医诊断:急性肾功能衰竭-感染相关性急性间质性肾炎,肾结核,亚急性感染性心内膜炎-肾损害。中医诊断:厥证(阳明热厥),血尿(湿热下注,伤及肾络)。西医以抗感染及对症治疗。中医治以清泄阳明,清利湿热,方以蒿芩清胆汤化裁,方药如下:青蒿、地肤子、土茯苓、滑石、生石膏各 30g,半枝莲、黄芩、芦根各 15g,枳壳、陈皮、清半夏、蒲黄炭、怀牛膝各10g,水煎服……