白莉平 孔德玲 赵 莉 赵利燕 高明姬

西安交通大学医学院第二附属医院手术室(西安 710004)

本研究的目的在于观察穴位敷贴膏药对妇科腹腔镜术后肩部疼痛的治疗作用,现将治疗结果报道如下。

临床资料 2006年至 2008年行腹腔镜手术 235例,随机分为两组,治疗组 115例中卵巢囊肿 38例,子宫次全切除 42例,子宫全切除 35例;对照组 120例其中卵巢囊肿 46例,子宫次全除 40例,子宫全除术 34例,前评估两组患者一般情况可,完善各项检查。两组间患者的年龄、体重、手术类型无显著性差异 P＞0.05,见表 1。

表1 两组患者的一般情况和手术种类

治疗方法 本组患者均气管插管,静吸复合麻醉,采取脐下开放口置入气腹针与自动气腹机相连形成人工气腹,标准的 3个套管穿刺口,其中 1个套管穿刺口下腹穿刺口直径多为 1cm,以方便取标本,术中采取头 低 足高 位 15℃～ 30℃,二氧 化碳 气腹15mm Hg,治疗组患者均术前询问病人有无胶布、红花油、中药过敏史,选定穴位处有皮肤病变者禁用,确定并征得病人同意,在病人进入恢复室即敷贴膏药,膏药选用麝香壮骨膏,选定双侧风池穴、肩井穴、肩痛穴共6个穴位[1]。准确选定穴位后,清洁其表面皮肤,穴位处涂抹红花油按摩 5～ 8min,穴位局部发热发红,再给适当深度按压后,敷贴膏药(成份:八角茴香、生川乌、生草乌、麻黄、白芷、苍术、当归、干姜、人工麝香、薄荷脑、水杨酸甲酯、硫酸软膏素、冰片、盐酸苯海拉明、樟脑。辅料:松香、羊毛脂、凡士林、氧化锌、橡胶)即可,敷贴规格 2cm× 2.5cm。术后 24h、48h、72h随访病人 ,叮嘱病人所需要注意的事项,如有问题随时联系。

评估方法 观察穴位敷贴膏药对妇科腹腔镜术后肩部疼痛的影响。

疗效标准 术后肩部疼痛的评估按国际通用的视觉模糊评分法(VAS)以病人卧床时的疼痛程度为准,根据病人主诉,将肩痛分为四级[2]:0级,无肩痛;一级,轻度不适,可以耐受;二级,中度疼痛,肌注止痛药疼痛消失;三级,疼痛剧烈,肌注止痛药仍感觉疼痛者。观察两组患者术后 1～3d的肩痛的发生率、程度、持续时间以及患者康复的时间。

统计学方法 计数资料比较采用π2检验,计量资料以±s表示,组间比较采用 t检验,以 P＜0.05为有统计学意义。

治疗结果 术后两组患者肩痛情况见表 2,常规组肩痛的严重程度、持续时间及康复时间明显高于治疗组见表 2。

表2 穴位敷贴膏药对妇科腹腔镜术后肩部疼痛的影响

讨 论 术后肩部痛是腹腔镜手术常见的并发 症之一,肩部痛直接影响患者术后的康复。资料显示,手术时形成气腹,横膈的膨胀对膈神经产生刺激,CO2经腹膜吸收在腹膜局部造成酸性环境可对膈神经造成损伤,引起肩部痛,手术后腹腔内 CO2的残留,术后膈下积血积液,手术体位,建立气腹时注入气体的湿度容量,麻醉药物,不同的社会背景及个人因素等均可引起术后肩部痛[3,4]。腹腔镜手术过程中及术后采取诸多避免术后肩部痛的方法,如建立气腹时 CO2温度接近人体体温,手术后常规吸氧等,但术后仍有一定的肩部痛发生率[5]。

中医理论认为,浊气壅滞中焦不能下降而上,阻滞于肩部经络而发生肩痛。穴位按摩是以中医学理论为基础,根据中医经络学说,运用穴位按摩手法,起到能够调整阴阳,疏通经络,调和气血,补虚泄实,活血化瘀,理筋整复的作用,减轻和消除疼痛。穴位按压可消除肌肉痉挛,促进机体血液循环,增强机体的新陈代谢[2]。穴位敷膏药,膏药的渗透性极强,其对机体独特的药理作用,调整机体的生理功能,降低神经兴奋性,改善局部血液循环,可使小动脉及毛细血管扩张,促进血液循环,迅速增加 CO2吸收,提高机体免疫力,从而起到镇痛,解痉,消炎和恢复的作用。在本研究中,通过涂抹红花油、适度穴位按摩及穴位敷贴膏药的共同作用,治疗组患者均有效地缓解肩部疼痛且效果理想。

穴位敷贴膏药前,需要特别注意几点,一准确选取穴位,二有皮肤病者、如皮肤破损、感染处、三孕妇禁用;四按摩手法操作要熟练,力度要适中,先轻后重,由浅入深,严禁粗暴操作损伤软组织。五按压手法要持久、有力、均匀、要达到渗透的目的。穴位敷贴膏药后如出现晕厥、肌肉拉伤疼痛加重等不良反应时,要及时处理。

本研究发现穴位敷贴膏药对妇科腹腔镜术后肩部疼痛治疗效果显著,明显比常规护理术后肩痛发生率低,疼痛持续时间及康复时间显著缩短,明显减轻患者的痛苦,有利于术后早期恢复。该治疗简单易行、安全无痛苦,容易为广大患者所接受,特别适用临床。

[1] 孙国杰,王 华,王玲玲 ,等.中医药学高级丛书(针灸学)[M].北京:人民出版社 ,2007,4(1):336-337.

[2] 周晓玲,秦有学 ,张晓菊.综合疗法治疗肩周炎 163例[J].陕西中医,2004,25(3):257.

[3] 龙卫红,李 谨,白小平.妇科腹腔镜手术 97例配合体会[J].陕西医学杂志,2007,36(7):935.

[4] 施亦佳,金雅红 ,施晓芸.低频脉冲电刺激治疗妇科腹腔镜患者术后肩痛的疗效观察 [J].齐齐哈尔医学院学报,2008,29(22):2795.

[5] 王 涛,赵 晶,董 薪.体位和气腹压力对腹腔镜术后肩痛的影响[J].中华现代护理杂志,2008,14(8):961-962.