杜华伟 审校 曹佩霞 南京中医药大学(南京 210046)

小卵泡排卵即优势卵泡未发育成熟就已排卵,文献定义小卵泡的定义是三个径线平均值小于 14mm～18mm不等,属于排卵障碍的一种,是不明原因性不孕症的主要原因之一,在不明原因不孕患者中占了 65%[1],在不孕症患者中占 16.7%[2]。在临床中常引起月经不调、甚至闭经、不孕症、先兆流产等。

1 西医治疗 西医治疗以药物促排卵为主,促排卵药物可通过增加内源性或外源性的促性腺激素来调控下丘脑-垂体-卵巢轴的功能活动,促使卵泡发育成熟,从而达到排卵的目的。临床促排卵较常用的是克罗米芬(CC)、人绒毛膜促性腺激素(HCG)、人绝经期促性腺激素(HM G)。

1.1 克罗米芬(CC)是公认的诱发排卵的首选药物,它能与内源性雌激素争夺受体,减弱雌激素对下丘脑的反馈抑制作用,下丘脑促性腺激素释放激素(GnRH)的释放频率增加 ,进而使垂体释放 FSH、LH,FSH促使卵泡发育成熟,同时雌二醇水平上升引起正反馈作用,促成中枢释放大量 GnRH,垂体释放FSH和 LH,形成 LH/FSH峰 ,诱发排卵,其排卵率为 80%[6]。黎平等[4]对五种促排卵方法治疗小卵泡排卵做了对比研究,结果表明使用克罗米芬较单用来曲唑或 HM G更利于卵泡的充分发育;克罗米芬联合应用 HMG则利于提高妊娠率,降低流产率。

1.2 人绒毛膜促性腺激素(HCG)主要应用于诱发排卵和维持黄体功能,其药理作用类似 LH,在卵母细胞的最后成熟阶段特别是核的成熟和排卵的过程需要 LH峰激发时,使用 HCG模拟 LH峰,以诱发排卵[3]。

1.3 人绝经期……