王晓玲 陈 亮 唐 勇 陕西省安康市中医医院内一科 (安康 725000)

本人在研习《伤寒论》和《金匮要略》时,对张仲景运用附子的规律进行了归纳整理,本文试从以下八个方面初步探讨张仲景运用附子的规律:

1 回阳救逆,力挽沉疴 纵观《伤寒论》,张仲景对凡有上吐下泻汗出厥逆,脉沉微,濒临亡阳垂危阶段的病例,均用附子,并必配干姜以助温经回阳救逆之工,如四逆辈皆是。具体说来,太阴虚寒和心肾阳虚的少阴寒化证是张仲景运用附子、四逆辈的绝对适应症。少阴寒化证又分为两种,其一是阳衰阴盛证,运用四逆汤的辩证着眼点是:脉微细、或脉微欲绝,神衰欲寐,恶寒卷卧,吐利汗出,下利清谷,手足厥冷等证。如第 323条:少阴病,脉沉者,急温之,益四逆汤。第 385条:恶寒,脉微而复利,利止亡血也,四逆加人参汤主之。第61条:下之后,复发汗,昼日烦躁不得眠,夜而安静,不呕、不渴,无表证,脉沉微,身无大热者,干姜附子汤主之。干姜附子汤以干姜、附子大辛、大热之品,煮后一次服下,意在急救肾阳于暴衰。不用甘草,是为避其甘缓,影响急救效果,其急救回阳效果比四逆汤峻猛。第 69条:发汗,若下之,病仍不解,烦躁者,茯苓四逆汤主之。其二是阴盛格阳或戴阳证,其病理实质是阴寒内盛,格阳于外的真寒假热证,辩证不要被“其人面色赤,身反不恶寒”的假象所迷惑,通脉四逆汤、白通汤即为此而设。如第 317条:少阴病,下利清谷,里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其人面色赤,或腹痛,或干呕,或咽痛,或利止脉不出者,通脉四逆汤主之。……