童存存 指导 周 端 上海中医药大学附属龙华医院(上海 200032)

充血性心力衰竭(简称心衰)是多种心血管疾病的终末阶段,也是临床常见的危重症,其发病率、致残率和致死率呈持续增高趋势,严重地影响着人们的身体健康和生活质量。中医认为本病证属正虚邪实,气虚为本,瘀血、痰浊、水饮为标,是一种本虚标实、虚实夹杂的慢性病。中医药具有多层次、多途径、多靶点的治疗作用,且安全性高、副作用小、远期疗效显著,已日益引人注目。

吾师周端教授,是上海中医药大学附属龙华医院主任医师、博士生导师、上海市著名中医师,行医治学30余载,学贯中西,医术精湛,尤其在诊治心血管病方面造诣颇深,笔者有幸随吾师周端教授临诊,获益匪浅,兹将吾师辨治心衰经验整理如下,以飨同道。

1 辨证思路 经云:“心主身之血脉”、“心藏血脉之气”,故而血液的正常运行有赖于心气的推动。正如《直指方》所载:“人以气为主,一息不运,则机缄穷;一毫不续,则穹壤判……血脉流行者亦气也……盛则盈,衰则虚。”故吾师认为,心气是心脏功能活动的原动力,“心气不足”即是心衰发生的病理基础,亦是本病最普遍和最早出现的证候。气虚日久常损及阴,或治疗过程中用温燥、渗利等耗液伤阴等药物,则形成气阴两虚的证候,可见心悸,气短,气喘,动后尤甚,神疲乏力,口干,消瘦等。气虚则运血无力,阴虚则血涩络瘀,故见口唇紫绀,舌淡暗。“气虚为阳虚之渐,阳虚为气虚之甚”,故而气虚日久,常累及心阳。