陈世旺 田旭东 甘肃省中医院 (兰州 730050)

廖志峰主任医师为甘肃省名中医,在脾胃病诊断中,善于根据舌脉辨治。四诊合参,多舌脉相应,亦常遇见舌与脉不相应的情况下,二者辨证统一,皆为真象,其中必有一为本一为标,或舌为本,脉为标;或舌为标,脉为本,举例如下。

1 舌为标,脉为本

1.1 李某,女,62岁。上腹部疼痛半年,进食后明显,无放射痛及阵发性疼痛,纳少,二便调,舌红、苔薄黄腻干,脉细而有力。胃镜示:①萎缩性胃炎伴疣状改变,②黄色素瘤。病检示:(胃窦)慢性萎缩性胃炎轻度,不典型增生轻度。辨证:脉细而有力,为脾胃虚弱但不甚,为本;舌红、苔薄黄腻干为湿浊不化,湿热内生,为标。辨证为脾胃虚弱,湿热内蕴。治则以健脾和胃,清热化湿,理气通降为法,方如下:党参 20g,白术、枳壳、土茯苓各 15g,半夏、黄芩、莪术、香附各 10g,蒲公英、丹参、茵陈各 30g,白芍 20g,吴茱萸、黄连、甘草各 6g。6剂,水煎分服。后上腹痛减轻。

按:脉细而有力,为本虚不甚,舌红、苔薄黄干为标实,故扶正祛邪同施。

1.2 患者王某,女,55岁。上腹部痞闷不适 20d,伴嗳气气短,晨起口苦,二便调,舌红、苔薄黄干,脉细弱无力。胃镜示:萎缩性胃炎。辨证:患者脉细弱无力,为脾胃虚弱,运化无力,故见上腹痞闷,为本虚;舌红、苔薄黄干,为胃内郁热之象,为标实。治则以补虚为主,以健脾和胃为法。方如下:党参、陈皮、半夏、茯苓、枳壳、山楂各 10g,白术、石菖蒲、浙贝母各 15g,炒麦芽15g,仙鹤草 30g,甘草 6g。 7剂,水煎分服。后诸症好转。

按:脉有力无力为判断虚实的有力证据,有力为实,无力为虚,似有力似无力亦为虚。……