魏 蓉，罗俊华

患者，28岁。剖宫产术后3个月，腹壁切口经久不愈2月余入院。患者在院外因“足月妊娠、胎膜早破”行剖宫产术，术后发热最高达39℃，给予抗感染及退热等对症治疗，术后7 d切口拆线，切口有部分裂开，局部渗出血性液，持续约40 d。20 d前月经来潮，腹部切口有经血样液体流出，出血量与经量成正比，并有局部疼痛。当地医院给予切口换药，效果不佳。经期后腹壁切口常有黄、白带样分泌物，气味与阴道分泌物相似遂来笔者所在医院就诊。查体：T 36.5℃，P 98次/min，R 19 次/min，BP 120/80 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa）。 腹部软，脐耻间正中有一手术瘢痕长约10 cm，切口中段有一个直径约1 cm的瘘道口，瘘口表面有肉芽组织增生，未见脓液外溢，深约5～6 cm，周围无硬结；宫颈光滑，紧贴阴道前壁，宫体孕40d大小，前位，紧贴腹壁。消毒后探宫腔深10cm，腹壁瘘口探针与宫腔内探针有碰撞感。辅助检查：血常规检查正常。B超：子宫前壁中下段与腹壁有一处关系密切，腹部局部呈中低回声。MRI：下腹剖宫产术后，切口处见一条瘘道与子宫相通，直达子宫腔边缘，其间见一条导管，内充满气体，子宫位置偏高，宫底达第5腰椎水平，符合腹壁切口子宫瘘。

患者入院后，予以完善检查，瘘口清创换药，行膀胱镜检和输尿管造影，确定瘘管不与膀胱和输尿管相通；分泌物细菌培养，应用抗生素控制感染；妇科B超检查，确定子宫形态、内膜厚度以及瘘管位置，并给予黄体酮20 mg肌肉注射，4次/d，连用4 d，促月经来潮。观察有经血自瘘口外溢，证实其与子宫相通；瘘管造影，显示腹部瘘口与宫体部有管状相连，管径约5 mm，外形规则，宫腔底部充盈，并见造影剂通达左侧子宫角，左输卵管充盈，子宫前壁瘘口至子宫底部2～3 cm，未见造影剂向其它方向渗漏。……