凌宝存

需要实施外科手术治疗的甲状腺良、恶性疾病遂年增多，其原因众说纷纭，诸如缺碘、补碘过度、幅射、内分泌、环境因素等尚无定论。甲状腺手术已是外科极为常见而普及的手术，亦是不争的事实。笔者在临床实际工作中，或外出会诊、或参加各级医疗事故鉴定，因甲状腺手术引发的医疗事件较为常见。由于甲状腺解剖学、生理学特点和甲状腺本身病变的不同，既便现代外科水平的提高，超声刀、Ligasure、腔镜微创手术在甲状腺手术中得到应用，手术中或手术后出现某些意外在所难免，较为常见。但甲状腺手术一旦出现某些意外事件和/或并发症会给患者带来终身痛苦，或引发医疗纠纷。现根据笔者多年的临床实践就甲状腺手术（甲状腺肿瘤、甲状腺机能亢进、甲状腺癌）中的意外或并发症分述如下：

1 手术切口并发症

小的孤立性甲状腺瘤可行微创腔镜下手术。常规手术切口的选择依医师的经验与习惯而定，目的是手术野显露清晰。在皮下组织与颈阔肌之间分离皮瓣，注意解剖层次、厚簿一致勿分破皮肤，止血彻底，用电刀时能量不宜过大，防止皮肤灼伤坏死或术后渗出过多。缝合切口时保持皮瓣与创面充分贴合，在甲状腺癌手术中由于解剖范围广泛、手术创面大，术后不宜加压包扎。如止血不彻底、电刀使用能量过大、引流不畅，切口内容易积血积液而诱发感染，或不发生感染时也因血肿机化形成硬结使患者常感不适而反复随诊。……