(河北大学附属医院，河北保定071000)

脊柱骨折最常发生在胸腰段，而胸腰椎爆裂骨折是胸腰椎骨折中最常见的类型，占脊柱骨折的10%～20%［1］，占胸腰椎骨折的50%以上，常导致神经损伤和脊柱后凸畸形。尽管有研究报道包括保守治疗在内的胸腰椎爆裂骨折的减压和脊椎复位方法取得较好的疗效，但目前其最佳治疗方法尚有争议［2］。本研究回顾性分析行前路或后路手术的100例胸腰椎爆裂骨折患者的临床疗效，探讨治疗胸腰椎爆裂骨折更好的手术方法。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2009年3月～2010年8月收治的100例胸腰椎爆裂骨折患者，其中男79例、女21例，年龄15～62(33.7±6.3)岁。致伤原因:车祸伤62例，高处坠落伤27例，重物砸伤7例，其他4例。骨折节段:T119例，T1222例，L137例，L220例，L312例。Denis分型［3］:A 型10例，B型46例，C型23例，D型12例，E型9例。100例患者中，44例经前路手术治疗(前路组)，56例经后路手术治疗(后路组)。两组患者年龄、性别、致伤原因、骨折节段及Denis分型等方面均无统计学差异。

1.2 前路手术方法 患者取右侧卧位，行气管内插管全麻后，经胸腹联合切口切除病变的椎体及上下椎间盘，进行脊髓减压至可见对侧椎弓根。采用Profile前路腰椎固定系统，在患椎上下椎体置入螺钉，用撑开器复位纠正后凸成角畸形后，以自体髂骨进行椎间置骨，最后放置并锁定钢板。术毕放置负压引流管。

1.3 后路手术方法 患者取俯卧位，行气管内插管全麻后，垫高胸部和髂骨以悬空腹部。以患椎为中心作后正中切口，置入椎弓根钉后，在C形臂X线机下调整纵向连续装置以产生牵引和生理前凸，至恢复椎体高度，取髂骨行后外侧置骨融合术。术毕放置负压引流管。

1.4 观察指标 2组术后随访6个月～2 a、平均1.6 a。2组手术前后Frankel分级［4］，并经影像学检查评价术后脊柱后凸畸形角度(Cobb角)恢复情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS12.0软件进行统计学分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验或Fisher精确概率法分析。以P≤0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 手术时间、出血及术后并发症情况 前路组和后路组手术时间分别为(215.7±20.8)、(156.4±13.9)min，P＜0.05;术中出血量分别为(1 225.0±41.2)、(710.5±33.0)ml，P＜0.01;前路组发生脑脊液漏2例(4.55%)，后路组出现椎弓根钉经上缘切出3例(5.36%)，P ＞0.05。

2.2 Frankel分级情况 前路组术前A级10例、B级13例、C级13例、D级5例、E级3例，术后分别为1、7、10、11、15 例;后路组术前分别为12、17、16、10、1 例，术后分别为0、11、13、15、17例。前路组中有1例术前为Frankel A级患者术后神经功能无显著改善，2组其他患者术后Frankel分级改善至少1个等级，神经功能改善明显。前路组Frankel分级平均改善(2.1±0.3)个等级，后路组平均改善(1.8±0.4)个等级，P＞0.05。

2.3 Cobb角矫正情况比较 前路组手术前后后凸Cobb角分别为32.9°±4.3°、8.5°±1.1°，P＜0.01;后路组手术前后分别为33.2°±3.7°、6.4°±0.8°，P＜0.01。后路组术后改善较前路组更明显(P＜0.05)。随访结束时，前路组Cobb角矫正度丢失2.7°±0.2°，后路组丢失6.9°±0.4°，P＜0.05。

3 讨论

胸腰椎爆裂骨折多因暴力所致，多见于青壮年，男性居多，常损害脊柱的稳定性，且可损伤神经。大多数学者认为对伴有神经损伤的胸腰椎爆裂骨折均应行手术治疗［5］，其目的是解除脊髓压迫，最大程度地恢复脊柱的稳定性和神经功能，然而对入路的选择临床上尚存在争议［6］。

后路手术因其操作相对简单，手术时间短，创伤小，出血少，一直是胸腰椎爆裂骨折的主要入路。前路手术操作相对复杂，技术要求高，手术时间长，创伤大，出血多，在胸腰椎爆裂骨折的临床应用中受到一定的限制。但后路手术存在减压不彻底、支撑作用不好及远期Cobb角矫正度丢失多的缺点，本研究中后路组3例发生椎弓根钉经上缘切出，术后即刻后凸Cobb角改善较前路组明显，与Hitchon等［7］的研究结果基本一致，但随访结束时发现其Cobb角矫正度丢失显著大于前路组。可见，虽然前路手术具有上述缺点，但其减压彻底，可有效矫正后凸畸形，且远期Cobb角矫正度丢失小。本研究对比2组患者手术前后Frankel分级情况发现，2组在改善术后神经功能方面具有相同的疗效，术后神经功能都至少改善1级，且2种入路在术后并发症发生率方面也无明显差异。

综上所述，对于胸腰椎爆裂骨折，前路和后路手术均能获得相似的术后神经功能恢复，前路手术远期Cobb角矫正度丢失较后路手术少，但前路手术操作复杂，手术时间长，出血多，临床上应结合患者的损伤情况及术者对入路的熟练程度和操作经验合理选择手术方法。

［1］Defino HL，Canto FR.Low thoracic and lumbar burst fractures:radiographic and functional outcomes ［J］.Eur Spine J，2007，16(11):1934-1943.

［2］Verlaan JJ，Diekerhof CH，Buskens E，et al.Surgical treatment of traumatic fractures of the thoracic and lumbar spine:a systematic review of the literature on techniques，complications，and outcome［J］.Spine，2004，29(7):803-814.

［3］陈应超，李健.胸腰椎爆裂骨折的治疗和展望［J］.中国矫形外科杂志，2010，18(2):132-136.

［4］饶书诚.脊柱外科学［M］.北京:人民卫生出版社，1993:162-163.

［5］宋跃明，刘立岷，龚全，等.前路减压固定植骨融合治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤［J］.中华创伤杂志，2006，22(1):20-23.

［6］夏群，徐宝山，张继东，等.胸腰椎爆裂骨折手术入路的选择［J］.中华骨科杂志，2004，24(12):722.

［7］Hitchon PW，Torner J，Eichholz KM，et al.Comparison of anterolateral and posterior approaches in the management of thoracolumbar fractures［J］.J Neurosurg Spine，2006，5(2):117-125.