郭娟英 陕西中医学院 2009级硕士研究生(咸阳 712046)

张治祥主任医师从医多年,临床经验丰富,擅长诊治心血管疾病。兹将导师运用中医药诊治冠心病心绞痛的经验整理介绍如下。

1 病机认识 冠心病心绞痛属于中医“胸痹心痛”范畴。导师汲取历代医家的认识,结合自己多年的临床研究,认为冠心病的形成是多因素导致的结果,其病机为本虚标实,虚实夹杂。脏气亏损、气阴两虚为其本,瘀热内阻、心神被扰、虚风内动为其标[1]。

冠心病的发病年龄一般在 40岁以后,“年四十而阴气至半”说明人体的衰老是阴精、元气不断亏损的过程,在这之中,以元阴的亏损为先,元气化生于元阴,即阴化气,元阴一亏,元气化源不足,出现气阴两亏的病理机制。另外,冠心病多见于脑力劳动者,思虑过度,暗耗心阴,出现心阴不足之象。再者,冠心病与高血压、高血糖、高血脂等密切相关,而后者中医认为气阴两虚、心肾亏虚是其发病的根本所在。所以在冠心病的发病过程中心肾亏损、气阴两虚是其主要的病机之一。证候表现为胸闷且痛,心悸气短,心烦不寐,腰膝酸软、倦怠懒言,面色少华,头晕目眩,遇劳则甚,舌偏红或有齿印,脉细弱无力,或结代。

在冠心病的发病过程中,瘀热内阻是另一病机所在。其“热”来源于阴虚,及阴虚生内热,另外,来源于“五志化火”生内热,用脑烦劳,情志过激,即可形成五志过激生内热之病理机制。再者,饮食失调,过食肥甘厚味,营养过剩,体胖生内热。热在血脉,势必损伤脉络,并可进一步耗气伤津生痰夹瘀,形成新的病理因素,即瘀热痰互阻,心脉被阻,发为胸痹心痛。……