朱远群，阮海林，杨春旭，黄福文，王承辉

(广西医科大学第四附属医院柳州市工人医院，广西柳州545005)

在院前急救工作中，因急救现场条件限制，临床医生判断病情多依靠临床经验，凭“直觉”，缺少一种准确、客观及可信的量化指标。如何快速、正确的对病情进行评估并采取有效的干预措施，是临床工作者面临的一个很实际的问题。急性脑血管意外是急诊急救工作中遇到的常见病和多发病［1］，具有高度的致残性及致死性。我们应用改良早期预警(MEWS)评分对院前急性脑梗死患者进行了评估和死亡预测，分析其价值和可行性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2010年1～7月我院急诊科院前急救并确诊的脑梗死患者。纳入标准:①临床表现及体征符合全国第四届脑血管病学术会议的诊断要点［2］，患者全部经急诊头颅CT或MRI证实诊断。②发病时间均在1周内。治疗处理严格按照《中国脑血管病防治指南》［3］，《中国脑血管病防治指南》解读(脑卒中的院前处理部分)［4］和《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》［5］。

1.2 方法 出诊医护人员到达现场后，首先对患者实施MEWS评分，评分指标和权重［6］:心率(次/min)51～100为0分，41～50或101～110为1分，≤40或111～130为2分，＞130为3分;收缩压(kPa)13.43～26.47为0分，10.80～13.33为1分，9.33～10.66或≥26.60为2分，≤9.33为3分;呼吸频率(次/min)9～14为0分，15～20为1分，＜9或21～29为2分，≥30为3分;体温(℃)35.0～38.4为0分，＜35.0或≥38.5为2分;意识清楚为0分，对光有反应为1分，对疼痛反应2分，无反应3分。采取必要的院前急救措施，如吸氧、建立静脉通道、维持呼吸道通畅等，再接回医院进一步治疗处理，根据病情收住专科病房，或收住监护病房等。每一位经院前急救的脑血管意外患者均由接诊医生、护士填写1份研究记录表，逐项登记患者姓名、性别、年龄、住址、联系电话、临床诊断、MEWS评分的现场评分分值等，专人负责追踪随访和健康教育，并对结果进行分析和总结。

1.3 统计学方法 采用SPSS15.0统计软件，先列出不同分数的患者死亡频数分布，绘出受试者工作特征曲线(ROC曲线)，计算ROC曲线下面积(AUROCC)，找出截断点，以截断点计算MEWS评分法其他的预测指标。计数资料以百分比表示，用χ2检验，计量资料以±s表示，用t检验。以P≤0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 脑血管意外类型与性别 共128例脑梗死患者，患者全部经急诊头颅CT或MRI证实诊断，年龄(71.2±12.3)岁，其中男83例、女45例，男女之比为 1.84∶1。

2.2 MEWS评分比较 存活组MEWS评分为(2.196±1.683)分，死亡组为(4.273±2.573)分，P＜0.05。

2.3 生存死亡频数分布 以MEWS评分≥3分为界值，≥3分50例，死亡9例，＜3分78例，死亡2例，P=0.007。

2.4 MEWS评分的AUROCC及相应预测指标AUROCC为0.780，判断院前急性脑血管意外患者危重程度的最佳截断点为≥3分。MEWS评分对院前急救患者死亡危险的预测指标结果，敏感度45.45%，特异度84.61%，准确度81.25%，阳性预测值21.74%，阴性预测值 94.29%，假阳性54.54%，假阴性15.38%，约登指数0.301，阳性似然比2.953，阴性似然比0.645，曲线下面积检验值4.06，P=0.02。

3 讨论

MEWS评分是对患者心率、收缩压、呼吸频率、体温和意识进行评分，该系统简便易行，其最大特点在于对常用的生理指标进行相应的分值，根据不同的分值采取不同级别的医疗处理干预措施［6］。现有的国内外相关临床研究结果表明，MEWS评分在预测患者预后方面有较好的价值，该系统在病情评估的即时性、简便性、快捷性、实用性等方面均显著优于显著优于 APACHE、MPM、SAPS 等系统［7～9］，我们将MEWS评分应用于院前急性脑梗死患者病情及预后评估，以探讨其价值。AUROCC是衡量评价系统优劣的重要指标，AUROCC越大，表明该评价系统的分辨度越高，其评价性能越好［10］。本研究结果发现，死亡组MEWS评分显著高于存活组，差异有统计学意义，判断院前急性脑梗死患者危重程度的最佳截断点为≥3分，MEWS评分的AUROCC为0.780，敏感度为45.45%，特异度为84.61%，准确度为81.25%，阳性预测值为21.74%，阴性预测值为94.29%，约登指数为0.301，显示出了一定的判定价值，因此，作为对院前急性脑血管意外患者病情的快速判定工具，MEWS评分是可行的，有一定的预测价值，对及时、尽早地筛查出预后不良患者，积极采取预防措施，严密监护，加强治疗，提高抢救成功率都有着积极的临床意义。

同时我们也应指出，MEWS评分在评估院前急性脑梗死患者患者，AUROCC未达到0.9以上，个别相应的指标也不高，说明MEWS在神经系统疾病病情评估方面，MEWS并非完美，其赋予的分值权重不一定最合理，同时和脑梗死患者的结局受很多因素的影响有关，也有学认为可以考虑对评分标准加以完善，以增加 MEWS评分的灵敏度和特异度［11］。因此在脑血管意外等疾病若能加上专科的一些指标如瞳孔等能否会提高总体判断能力值得进一步的研究。

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