克，张灿斌，红岩

(河南科技大学第一附属医院，河南洛阳 471003)

电视胸腔镜手术(VATS)是一种全新的微创技术，已成为微创外科的发展方向［1］。2007年1月～2009年12月，我们采用VATS治疗自发性气胸35例，效果良好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2007年1月 ～2009年12月在本院行VATS治疗的自发性气胸35例(VATS组)，术前均经胸部X线或CT确诊。其中男28例，女7例，年龄21～65岁，平均28岁;首次发病25例，其中术前放置胸腔闭式引流7 d以上者22例，合并血胸3例，余均为2次或多次复发;气胸单发于左侧13例，右侧20例，双侧2例;单侧上叶病变26例，下叶病变4例，全肺广泛病变5例;合并胸腔积液8例，陈旧性肺结核4例，慢性阻塞性肺气肿3例。同时选择2004～2006年常规开胸手术治疗的自发性气胸患者35例(对照组)，两组性别、年龄、病史、合并症等资料比较P均＞0.05，具有可比性。

1.2 手术方法 两组均采用全麻下双腔气管插管，术中采用健侧单肺通气为主的静脉吸入复合麻醉;对未置胸腔闭式引流者，在气管插管前于第2肋间锁骨中线置静脉留置针排气。麻醉成功后取标准开胸手术健侧卧位，拔除留置针。VATS组于患侧腋中线第6或7肋间作约1.5 cm长的切口为腔镜孔，置入胸腔镜;探查胸腔内情况，根据病变部位和操作情况决定另2个切口，多在腋前、后线呈等边三角形交汇处。采用单人双手操作法，松解胸膜粘连;若多发性肺大疱或胸腔内粘连较重，辅以小切口时将前方操作口沿肋间方向向后延长至4～6 cm。依次检查胸腔和肺表面，了解胸膜粘连和漏气部位，必要时应用电凝钩、钛夹处理，以游离肺尖、暴露肺大疱。……