(信阳职业技术学院附属医院，河南信阳 464000)

脑血管意外、颅脑损伤和颅内肿瘤多需手术治疗，由于其病情危重、手术创伤大、侵入性操作多等，易发生医院感染［1］。2008年6月～2010年6月，我院神经外科术后出院患者1 120例，其中发生医院感染者58例(5.18%，其中12例为双重感染)。现报告如下并回顾性分析医院感染的危险因素，探讨其预防措施。

1 资料分析

本组中男39例，女19例;年龄5～78(36.6±6.8)岁;住院10～118 d。手术原因:颅脑损伤26例，高血压脑出血19例，颅内肿瘤9例，其他脑血管病3例，颅内炎症1例。58例医院感染患者均符合卫生部颁发的《医院感染诊断标准》［2］，其中12例为双重感染。感染部位依次是下呼吸道42例(72.4%)、伤口8例(13.8%)、泌尿道5例(8.6%)、颅内感染3 例(5.2%)。本组 58 例，共培养出病原菌86株，其中 G－菌66株(76.7%)，分别是铜绿假单胞菌49株，肺炎克雷伯菌11株，阴沟肠杆菌6株;G+菌14株(8.4%)，以金黄色葡萄球菌为主;真菌6株(6.9%)。58例中术后应用呼吸机者31例，气管切开者26例，泌尿道插管14例。全部患者均根据经验给予广谱抗生素治疗。患者卧床时间为10～118 d，平均45.6 d，显著超过了未发生医院感染的神经外科手术患者的平均卧床时间(20.5 d)P＜0.05(t检验)。

2 讨论

神经外科医院感染发生率较高。本资料显示2008年6月～2010年6月，我院神经外科医院感染率为5.18%。分析其医院感染的危险因素［3～5］主要有以下几点:①患者多为严重颅脑外伤、脑血管意外或脑肿瘤患者，病情重且免疫力低下。本组中这三类患者占总数的93.1%，其中颅脑损伤26例，高血压脑出血19例，颅内肿瘤9例。②多数患者接受过侵入性操作。该类患者常需要行气管插管、气管切开、吸痰、导尿等多种侵入性操作，破坏了机体正常腔道的自然屏障和防御机能，增加了感染几率。本组均有侵入性操作，其中使用呼吸机者31例，气管切开者26例，泌尿道插管者14例。③卧床时间长是医院感染的重要因素。卧床患者机体抵抗力差，多处于昏迷状态，且侵入性操作多，更易发生交叉感染。本组中，患者的平均卧床时间为45.6 d，显著超过了未发生医院感染同类患者的平均卧床时间(20.5 d)。④因广谱抗菌药物广泛应用，耐药菌株不断增多［6］。本组58例医院感染患者中，共培养出病原菌86株，其中G－菌66株、G+菌14株、真菌6株。铜绿假单胞菌感染居第1位，该菌具有天然耐药与获得性耐药特点。本组患者均根据经验给予广谱抗生素治疗，未行药敏试验。

根据以上分析，我们认为对于神经外科术后医院感染应予以以下预防措施:①增强医务人员医院感染管理意识，加强医院感染监测。②尽量减少或避免不必要的侵入性操作。气管插管时间应＜2周，以减少呼吸道感染机会［7］。③合理使用抗菌药物。应根据细菌培养和药敏结果选用敏感抗生素，避免菌群失调，防止交叉感染。④规范操作规程，严格执行消毒隔离措施和无菌操作技术，避免不必要的组织损伤。加强医疗用品的消毒与灭菌。强化医务人员的手卫生管理，降低医院感染率［8，9］。加强病室环境管理，保持病室环境清洁。减少人员流动而引起的空气污染。做好基础护理，加强营养以提高患者机体抵抗力。⑤尽量缩短患者住院时间及卧床时间，减少发生交叉感染的机会。

［1］朱萍儿，蒋桂娟，黄晓明，等.神经外科医院感染特点及病原菌耐药分析［J］.中华医院感染学杂志，2009，19(2):234-236.

［2］中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行)［J］.中华医学杂志，2001，12(1):395.

［3］张瞿璐，靳桂明，郑丹丹，等.侵入性护理操作的实时监控管理［J］.中华医院感染学杂志，2006，16(11):1264-1265.

［4］徐叶进，朱碧红，王晓东，等.尿路感染病原菌分布及药物敏感趋势分析［J］.中华医院感染学杂志，2007，17(5):591-593.

［5］缪素萍，邓瑞文，钟文珍.神经外科气管切开术后下呼吸道感染危险因素的调查分析［J］.中华医院感染学杂志，2008，18(5):646-648.

［6］曾贱高，刘利辉，张华，等.1 055株革兰阴性杆菌菌种分布及耐药性分析［J］.中华感染控制杂志，2005，5(1):62-64.

［7］王彦华.神经外科医院感染因素分析［J］.中华医院感染学杂志，2008，18(8):1088-1090.

［8］游建萍，黄庆，府伟灵，等.手卫生所致医院感染的预防和控制措施的探讨［J］.中华医院感染学杂志，2005，15(4):426-428.

［9］张润香，冯伟，熊建球.临床医护人员洗手现状与方法探讨［J］.中华医院感染学杂志，2006，16(10):1138-1139.