喻贤珍,刘 楠,曹 佳,陈 鸿

(南京医科大学附属常州第二人民医院介入科,江苏常州,213003)

肾动脉狭窄(RAS)是引起继发性高血压和(或)慢性缺血性肾病(CIRD)的重要原因之一。导致肾动脉狭窄的主要病因为动脉粥样硬化性肾动脉狭窄、大动脉炎和肌纤维发育不良,据流行病学统计,肾动脉狭窄的病因90%为动脉粥样硬化。目前RAS的治疗包括药物治疗、外科手术治疗及经皮介入治疗,经皮介入治疗包括经皮肾动脉成形术(PTRA)和肾动脉支架置入术(PT RAS)。经皮介入治疗因其创伤小、恢复快、并发症少等特点,近年来越来越广泛地应用于临床[1]。2007年5月至2010年 12月,本科采用肾动脉球囊扩张血管内支架置入术治疗肾动脉狭窄32例,取得了满意疗效,现将围手术期护理体会报告如下。

1 资料和方法

本组32例患者,其中男22例,女10例,年龄45～81岁,平均(65±12)岁;合并脑梗死20例,高血压28例,糖尿病 26例,高脂血症24例,血肌酐升高>50%6例,冠心病 8例。CTA、MRA或动脉造影证实单侧肾动脉狭窄28例,双侧4例,共36支肾动脉,肾动脉狭窄程度均>70%,病变部位为肾动脉开口或主干,病因为动脉粥样性肾动脉狭窄,均符合肾动脉支架置入标准。

患者取仰卧位,局麻下选一侧股动脉穿刺,采用Seldinger′s技术穿刺并置入7F动脉鞘,经鞘内置入5FCobra和7FGuiding组成的同轴导管,选择肾动脉开口,造影明确肾动脉狭窄位置,并测量狭窄段及远近端肾动脉直径,部分患者测量狭窄段前后的有创血压及压力差。经导管引入0.014导丝,远端放置于肾动脉分支末梢,然后球囊导管并定位于狭窄段行预扩张,最后沿导丝置入支架精确定位后释放,根据支架膨胀贴壁情况进行后扩张。再次……