周 菲

(湖北省黄石市第五医院骨外科,湖北黄石,435005)

浮膝损伤是一种高能量损伤,由 Blake Mcbryde于1975年首先提出[1],临床上常指同侧股骨干和胫骨干或相邻的干端骨折所引起的膝关节相对漂浮状态[2-3]。浮膝损伤常合并创伤失血性休克、重要脏器的损伤及血管、神经的损伤,救治护理不当死亡率高,后期易遗留膝关节强直或僵硬,故在治疗和护理上有较高要求。本科自2003年7月至2008年7月收治浮膝损伤18例,通过早期及时治疗和完善的临床护理取得了良好效果,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组 18例,男 13例,女 5例,年龄 17～58岁。致伤原因:车祸8例,塌方5例,重物撞击2例,高处坠落3例。合并伤:下肢血管损伤4例,下肢皮肤撕脱伤2例,骨盆骨折5例,脊柱骨折2例,双下肢Ⅱ°烫伤 2例,脾破裂 2例,血气胸1例。并发症:下肢骨筋膜室综合征4例,创伤性休克11例。

1.2 手术时间及方法

浮膝损伤常为多发性损伤或多发性骨折或复合伤之一部分。手术时机因患者伤情不同而异。浮膝损伤较为严重,首先应保证生命体征,处理休克、内脏损伤。开放性骨折急诊清创术采用内固定或外固定支架固定;闭合性骨折行骨牵引术或石膏托固定,待患肢肿胀消退后择期手术;合并双下肢Ⅱ°烫伤患者在烫伤愈合2周后手术,手术时间不超过伤后4周;在腰硬联合麻醉下采用交锁髓内钉内固定术或钢板进行固定。闭合性骨折如果出现骨筋膜室综合征或有骨筋膜室综合征倾向则急诊行骨筋膜室切开减压,同时作钢板内固定,皮肤伤口不予缝合,用肌肉覆盖钢板,创面二期缝合或植皮。……