张 智

(南京大学医学院附属鼓楼医院干部病房306病区,江苏南京,210008)

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)自1961年由英国Jevons首先报道以来,世界各地相继发现,并呈上升趋势,甚至引起医院内暴发流行。这种耐药菌容易大量增殖,在医院内传播,是医院感染最危险的病原菌之一[1]。由MRSA引起的肺炎具有起病急,病情进展迅速,病死率较高的特点,早期诊断和及时有效的治疗和护理是提高患者生存率的关键。本科收治了此类患者16例,经过积极治疗和精心护理,取得了较好的临床效果,并有效防止了MRSA的暴发流行,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2008年10月～2010年10月本科共收治了感染MRSA肺炎患者16例,其中男14例,女2例,年龄68～97岁,平均(76.5±8.17)岁。所有患者都有3～5种基础疾病,如慢性阻塞性肺病、心脑血管疾病、Ⅱ型糖尿病、恶性肿瘤等。13例为气管切开患者,无辅助呼吸,3例为使用无创呼吸机(BiPAP)患者。其中10例由ICU带菌定植转入,在本科因为免疫力低下发病。

1.2 诊断标准

具有肺炎的临床表现(包括病史、体征及影像学表现);血常规检查白细胞增高12例(白细胞10×109～30×109),中性粒细胞比值 72%～95%;余4例患者白细胞总数不高,但有中性粒细胞总数或比值增高;患者所送检的痰培养标本中至少3次分离到MRSA的标本,实验用K2B纸片扩散法进行药敏试验,判断均按美国临床实验室标准化协会(CLSI)2008年规定的标准进行判断。

1.3 结果

经过积极抗菌药物治疗和精心有效的护理,采取一系列严格、有效的防控措施后,9例患者细菌培养转为阴性,4例无症状带菌(定植),3例因心力衰竭死亡。……