陈 敏

(江苏省中西医结合医院肾内科,江苏南京,210028)

由于肾脏疾病种类繁多,病因及发病机制复杂,许多肾脏疾病的临床表现与肾脏的组织学改变并不一致,因此肾穿刺活体组织检查法是肾脏病理诊断最客观有效的方法,而临床上应用最广泛的为彩超引导下肾活检术。本科自2007年1月起在B超引导下行肾活检60例,通过对患者全程的护理干预,肾穿刺活检术成功率为100%,无1例严重并发症发生,现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例均为住院患者,男 34例,女 26例;年龄20～62岁,平均(47.24±4.32)岁;均有不同程度的肾脏疾患,均无肾活检禁忌证。

1.2 方法

活检穿刺方法:患者排尿后俯卧于硬板床上,将自制沙袋置于腹部,取右肾下极外缘作穿刺点[1]。常规消毒皮肤,铺洞巾,1%利多卡因穿刺点作局部麻醉,在彩超引导下将一次性活检针快速刺入肾脏,嘱患者屏气,迅速钳取肾组织,取材后拔针,按压穿刺点5min,无菌敷料覆盖,胶布固定,然后腹带加压包扎,嘱患者正常呼吸,检查是否取到肾组织,将钳取组织用甲醛溶液固定后放入冰瓶立即送病理科检验。

1.3 结果

所有患者均取得满意的组织标本,穿刺成功率为100%。6例患者中出现不同程度的肉眼血尿,经常规处理后2～5 d血尿消失,1例穿刺后出现剧烈腰痛,予强痛定50 mg肌肉注射后症状缓解,无1例严重并发症发生。

2 护 理

2.1 术前准备

详细询问患者家族史,有无出血性疾病史,术前3 d停用抗凝药物及扩血管药物[2],协助做好相关检查,包括血、尿常规、凝血常规、乙肝两对半、丙型抗体测定、心电图、肾脏B超。教会患者呼气末屏气,且屏气20 s以上呼吸技巧,因有效的屏气是穿刺成功的关键[3]。训练患者床上大小便。女性患者月经期应避免穿刺,与患者家属进行沟通,同时取得他们同意并签署肾脏穿刺活检同意书。肾穿包1个,一次性活钳针1把,1%利多卡因2支,冰瓶1个,甲醛溶液适量,无菌消毒盘,生理盐水500 mL,腹带1条,无菌注射器数个,无菌帽子、手套、胶布、无菌敷料数块、平车。患者术前30 min给予立止血,1 000 U肌肉注射,由护理人员平车护送至B超室。

2.2 心理护理

①消除患者紧张和恐惧心理:术前加强对患者和家属的沟通,耐心细致地讲解通过肾穿刺检查能对疾病作出判断的重要意义和价值;并让以往穿刺成功的患者现身说教,以增强患者自信心和勇气,充分做好穿刺检查的心理准备。②让患者树立战胜疾病的信心:不少肾脏疾病患者病程长,反复发作,症状繁多,对所患疾病的未来和预后感到失望和消极,甚至担心穿刺是否成功,会加重自己的病情,对穿刺检查采取抵触和不配合的态度。在术前详细解释穿刺的整个过程和术中的配合要点,通过心理疏导使患者愉快地接受并完成检查,使之感到顺利的穿刺检查将有助于早日针对疾病采取相应的治疗措施,早日缓解病情,树立与疾病斗争的信心,产生安全感,提高穿刺成功率,减少并发症的发生。③检查前后如一的和蔼和亲情关怀:避免用生硬的理论解释,忌讳用刺激的语言来表述,做到说话温柔面带笑容、语言亲切动作轻柔,通过和蔼可亲的交流沟通,使患者感到完全是在轻松、温馨的环境中接受检查和治疗。

2.3 术中护理

嘱患者取俯卧位,平稳呼吸,护理者陪伴患者身边,穿刺时观察患者面色、呼吸、脉搏变化[4],出现不适及时通知医生处理,并做好护理记录。

2.4 术后护理

①局部护理:肾活检后,局部伤口按压5 min,腹带加压包扎,原位静卧15～20 min[5]平车送回病房,嘱其卧床24 h,无肉眼血尿可解除腹带[6]。卧床期间嘱患者安静休息,减少躯体移动,避免引起伤口出血,同时仔细观察患者伤口敷料有无渗血。护理人员主动协助做好生活护理。②严密观察生命体征,每30 min测血压、脉搏1次。4 h血压平稳后,改测3次/d,如有异常及时报告、处理。③嘱其多饮水,以排出穿刺针所经过之处的少量积血[7],观察尿量及颜色,同时连留3次尿标本送检。④术后常规应用抗生素和止血药3 d,以防感染和肾周血肿。⑤术后注意观察病情,预防并发症的发生。观察有无恶心呕吐,警惕有无脏器损伤可能,注意有无尿急尿频尿痛,防止术后感染。本组发生1例剧烈腰痛,观察穿刺部位无肿胀、压痛,予强痛定50 mg肌肉注射后症状缓解。⑥24 h后血压平稳、无肉眼血尿可解除腹带,起床在室内轻微活动,术后3 d内不能沐浴,以防伤口感染。1月内不作剧烈活动,3～6月避免重体力劳动或弯腰劳作[8]。

[1] 张国芳,霍仙娜,李晓展.宣教在 B超引导下经皮肾穿刺活检术中的应用[J].中国现代药物应用,2010,4(20):206.

[2] 卢 莹,耿秀英,许乃芹,等.B超定位下经皮肾穿刺活检术146例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2010,16(9):70.

[3] 刘荣.超声引导下经皮肾活检患者的护理[J].全科护理,2010,8(12)中旬版:3229.

[4] 牟庆云.60例肾脏病患者行肾穿刺的护理体会[J].实用护理杂志,2003,18(3):222.

[5] 李玉香,李 丹.肾穿刺活检术的护理干预[J].现代中西医结合杂志,2010,19(22):2835.

[6] 蔡国梅,郝爱霞,朱艳飞.护理干预对经皮肾活检患者影响临床观察[J].当代医药,2011,17(9):119.

[7] 李 锦.B超引导下肾穿刺活检的护理[J].临床护理杂志,2010,9(4):29.

[8] 顾 平.肾穿刺活检术的观察及护理对策[J].实用临床医药杂志:护理版,2008,4(4):46.