秦 怡,徐 馥,陈建平

(江苏省常州市第一人民医院消化科,江苏常州,213003)

内镜黏膜下剥离术(ESD)是一种微创治疗早期消化道肿瘤和黏膜下肿瘤的新技术,其优点是能安全地将较大病灶完整、大块切除[1],剥离的病变能提供完整的病理诊断,病变局部的复发率较低[2]。本院自2008年8月至2011年3月共为128例消化道病变的患者施行了内镜黏膜下剥离术,其中87例使用了金属钛夹止血、创面缝合和穿孔修补,占67%。作为术中护士由此而积累了一些经验和体会,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组男47例,女 40例,年龄27～84岁,平均61.4岁。病变部位::食管 25、贲门 13例,胃窦、胃体23例,胃角 8例,结肠7例,直肠 9例,十二指肠2例。所有病例术前均行超声内镜检查,确定病变范围和层次,排除淋巴结转移。术前病理:高级别上皮内瘤变、癌变、溃疡或糜烂病灶,直径>2 cm的广基息肉。

1.2 器械准备

OLYMPUS电子胃肠镜、ERBE ICC 200型高频电刀和氩气刀系统、透明帽、注射针、热活检钳、HOOK刀、IT刀、TT刀、金属钛夹和钛夹释放装置。其中OLYMPUS系列金属钛夹释放装置有三种长度:HX-110LR(1 650 mm)、HX-110QR(1 950 mm)、HX-110ur(2 300 mm);金属钛夹有 90°和 135°两种 :其中 90°有HX-610-90(黄色)HX-610-90L(蓝色)、HX-610-90S(白色);135°有 HX-610-135(粉色)HX-610-135L(紫色)HX-610-135S(绿色)。另外准备好氧气、心电监护仪、输液用液体药物、肾上腺素、止血剂等急救药品。

1.3 方法

在黏膜剥离的过程中,小的渗血用氩气刀电凝止血,而对于裸露的血管则使用金属钛夹夹闭止血。金属钛夹的使用方法是:内镜下经活检钳道送入钛夹置放器及安放在前端的钛夹,在直视下张开钛夹至最大[3],旋转钛夹至最佳位置,然后对准出血口后端之溃破血管两侧,随即关闭夹子,钛夹即将整根出血血管连同附近组织紧箍,截断血流[4],根据出血灶的性质和大小确定上夹多少。切……