崔晓黎,沈敬敬

(江苏省南通市瑞慈医院ICU,江苏南通,226010)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以气流受限为特征的疾病,它通常是指具有气流受限的慢性支气管炎和/或肺气肿。当慢性阻塞性肺病患者二氧化碳分压(PaCO2)上升,PH下降而引起嗜睡者为机械通气的适应症,此时有创机械通气是COPD患者呼吸功能衰竭的一种重要救治措施[1]。本科2009年 10月～2010年10月共收治40例慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者,行气管插管机械通气治疗,取得了满意的疗效,现将护理过程报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组均符合COPD诊治规范草案的诊断标准[2]。患者共 40例,其中男 31例,女 9例,平均年龄(68±12)岁,在住院期间发生呼吸衰竭,通气前pH为 7.20±1.00,PaCO2为(101±19)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),均伴有不同程度的意识障碍。

1.2 方法

本组患者在常规抗感染、解痉、平喘、纠正水电解质紊乱、维持酸碱平衡及营养支持的同时,均给予机械通气治疗,其中气管插管27例,气管切开13例。呼吸机选用PB7200呼吸机,PB840呼吸机及西门子300A呼吸机,依据患者的病情设定通气模式及呼吸参数:大多数患者采用同步间歇指令通气(SIMV)模式或同步间歇指令通气+正压支持通气(SIMV+PSV)通气模式为主,潮气量6～8 mL/kg,频率12～16次/min,氧浓度为25%～50%,控制气道压力在 30 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)以下,吸呼比(I:E)为1:2～1:3,减少了空气的滞留。机械通气目标:氧分压(PO2)>60 mmHg,PaCO2<50 mmHg,待机时间1～38 d。

1.3 结果

其中4例患者因病情危重并发全身多脏器功能衰竭最终死亡,其余皆成功脱机拔管,病情好转后转出 ICU。本组病例采取科学有效的护理措施,取得了满意的治疗效果。

2 护理体会

2.1 一般护理

保持室内洁净、安静,适宜的温度(18～20℃)、湿度(50%～60%),加强口腔护理,防止感染。鼻……