张佳梅

(江苏省响水县人民医院,江苏响水,224600)

全球终末期肾病行维持性透析人数在1990年～2000年由42.6万增长到106.5万,国内近几年肾脏替代治疗的患者数以每年11%以上的速度增长,到2005年达到5.9万例[1]。我国将年龄≧60岁的人群称为老年人[2],随着我国社会保障制度的不断完善和医疗技术的不断发展,血液净化中心的老年维持性透析患者人数在不断增加,加强在透析期间和透析间期的管理,有针对性地做好透析护理是提高老年透析患者生存质量、延长老年透析患者生命的重要保证,越来越受到人们的重视。老年尿毒症患者并发症较多,透析中的急性并发症以低血压、抽搐和心律失常为主,慢性并发症以心血管系统疾病、感染、营养不良、脑血管意外、恶性肿瘤和肾性骨病较常见,死亡原因主要为心血管疾病。本文报告针对老年尿毒症患者维持性血液透析的护理要点。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2008～2010年老年尿毒症患者68例,男47例,女 21例,年龄 60～76岁,平均 65岁。其中高血压肾病31例,糖尿病肾病26例,慢性肾炎11例,均行持续性血液透析治疗。

1.2 方法

行自体动-静脉内瘘进行持续性血液透析,血透次数2～3次/周,3～4 h/次。

透析时机:一般认为肌酐清除率(Ccr)<10 mL/min或血肌酐浓度>707.2 μ mol/L并有明显尿毒症症状(尤其有较明显的水钠潴留,如明显水肿、高血压和充血性心力衰竭迹象),有较严重的电解质失调(如血钾>6.5 mmol/L),有较严重的代谢性酸中毒(二氧化碳结合力≤6.84 mmol/L)者,均应开始透析。

血液透析特点:①透析机器及透析器。老年患者因疾病的特殊性,在透析中极易引起低血压、抽搐等不适,应尽量安排超率稳定、有可调钠功能的机型;伴有心功能不全、持续性低血压者,应避免选择大面积、高通量的透析器。②……