龚晓霞,郭春芳,李锦秀

(江苏省无锡市人民医院心内科,江苏无锡,214023)

传统的冠状动脉造影(CAG)多采用股动脉途径,但是容易出现穿刺点并发症,如动-静脉瘘、假性动脉瘤、出血甚至危及生命的腹膜后血肿,而且术后需要平卧制动 24 h,造成患者不便[1]。1998年Campeau等[2]首先报告了经桡动脉途径的心脏导管术,这个途径能减少并发症的发生[3-4]。但因患者手部血管限制,术后护理不当也会引起手部血液循环障碍,严重者可引起穿刺上肢及手部缺血性坏死,因此,手部的观察及护理尤为重要[5]。本科接受右侧桡动脉行冠状动脉造影检查及介人治疗221例,通过对患者伤口的观察和护理取得了良好效果,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2010年 6～12月本组患者221例,男 123例,女98例,年龄36～87岁。其中急性心肌梗死31例,陈旧性心肌梗死29例,急性冠脉综合征66例,冠心病心绞痛69例,胸痛待查26例。手术过程顺利,1例胸闷待查患者排除冠心病,转消化科进一步治疗,其余患者术后胸闷、胸痛、心悸症状均得到改善。

1.2 结果

本组有6例出现穿刺点皮下淤血,5例出现右手肿胀,3例出现压迫周围水泡,1例出现右上臂肿胀,1例出现桡动脉闭塞,对症处理后均治愈出院。

2 护 理

2.1 伤口观察要点

按从近心端到远心端的顺序分别为:①术侧前臂有无血肿。②穿刺点部位有无渗血、皮下血肿。③压迫装置是否移位。④压迫点远心端的桡动脉搏动。⑤掌侧皮肤颜色、温度。⑥右手有无肿胀、麻木[6-8]。

2.2 伤口护理要点

主要包括:①回病室后保持腕关节伸直,右上肢下垫软枕,肘关节取<45°屈曲位,使右手穿刺点比心脏高出20 cm,以促进静脉回流。②巡回时充分暴露前臂,观察前壁有无肿胀。③患肢腕关节制动24 h,密切观察穿刺点部位有无渗血、皮下血肿;掌侧皮肤颜色、温度;右手有无肿胀、麻木。如出现异常情况,及时汇报医生。如出现突发的急性出血,按压住穿刺点的同时进行汇报。④患者返回病房后,在压迫装置的压迫点位置予以标记,并密切观察是否移位[9-10]。⑤监测压迫点近、远端的桡动脉搏动,如出现搏动强度减弱,及时汇报医生。(③、④、⑤的观察频率:术后1 h内,15 min观察1次,2～4 h内,观察1次/h,如病情稳定,4 h后每2～4 h观察1次)。⑥指导患者做握拳一放松运动,3～5次/min[11]。⑦保持穿刺部位干燥、清洁,防止出血和感染[11]。⑧禁止在术肢静脉穿刺、测量血压、提取重物[12]。

[1] 罗丽萍,邱 强,王 忠,等.经两种途径行冠状动脉造影的对比分析[J].临床心血管病杂志,2004,20(2):111.

[2] CAMPEAU L.Percutaneous radial artery approach for coronary angioplasty[J].Cathet Cardiovasc Diagn,1989,16:3.

[3] KEMENEIJ F,LAARMAN G J,ODEKERKEN D,et a1.A randomized comparision of percutaneous transluminal coronary angioplasty be the radial,beachial and femoral approaches:The access study[J].J Am Coll Cardiol,1997,29:1269.

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[5] 俸永红.经皮桡动脉穿刺行冠状动脉介入诊疗的观察与护理[J].山东医药,2009,49(28):115.

[6] 耿 霞.老年患者经桡动脉行冠状动脉介入术的护理[J].实用临床医药杂志:护理版,2010,14(18):13.

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[12] 高 磊,李 静.经桡动脉途径行PCI术587例护理体会[J].山东医药,2009,49(11):65.