高建荣

（山西省临县中医院，山西 临县 033200）

失眠，是指经常性地不能够获得正常的睡眠为特点，表现为不易入睡，或睡中反复苏醒，或早醒不能够再睡，甚至彻夜不能入睡，严重影响患者的生活质量，中医称之为“不寐”、“不得卧”、“不得眠”、“目不暝”。自《内经》以来，历代医家对失眠之病机多有阐述，或有从心神之说，或有从阴阳之说，或有从营卫之说，亦或有从肝肾论治者，不一而足［1］。而据笔者多年观察，脾胃功能失调所致之失眠亦不少见，从脾肾论治，多获良效，现介绍如下。

1 理论溯源

《灵枢·大惑论》较为详细地论述了“目不瞑”的病机，认为“卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛；不得入于阴，则阴气盛，故目不得瞑”。说明“失眠乃人体阴阳不交，而神不安其室”的病理变化。阴阳者，心肾之所主也，所以交通者，盖脾胃之斡旋也。唐容川指出：“水火两脏，皆系先天，人之授胎，以先天生后天，从之既有，以后天生先天，故水火两脏全赖于脾。”又脾气主升，胃主降，脾胃为气机升降之枢纽，水火运行之通道。《四圣医源》曰：“脾为己土，以太阴主升，胃为戊土，以阳明为降……中气者合济水火之机。”此诚精妙之论也，故而中焦气机逆乱，往往致阴阳不相顺接，以至于不寐。《素问·逆调论》曰：“不得卧而息有音者，是阳明之逆也。足三阳者下行，今逆而上行，故息有音也。阳明者，胃脉也，胃者六腑之海，其气亦下行，阳明逆不得从其道，故不得卧也。《下经》曰：‘胃不和则卧不安’，此之谓也。”究其病因病机，张景岳论述甚精：“不寐证虽病有不一，然惟知邪止二字则尽之矣。