中医治疗老年性痴呆研究进展

2011-04-13兰美华吴红彦指导

实用中医药杂志 2011年9期

兰美华，吴红彦(指导)

(1.甘肃中医学院2009级硕士研究生，甘肃兰州730000;2.甘肃中医学院，甘肃兰州730000)

老年性痴呆是以神经元纤维缠结为主要病理改变的进行性神经变性疾病，主要包括阿尔茨海默型痴呆(AD)和血管性痴呆(VD)［1］。近几年来，中医治疗老年性痴呆的研究取得了一定的进展，现综述如下。

1 辨证论治

梁纪文等［2］认为，老年性痴呆的病位在脑，以脏腑虚损、精气亏虚、脑髓失养为本，气滞、血瘀、痰阻为标。①肝肾阴虚、脑髓失养型:治宜补益肝肾、益髓养神，方选河车大造丸加减。②气血不足、神机失用型:治宜益气养血提神，方选归脾汤合八珍汤加减。③痰瘀痹阻、蒙蔽清窍型:治宜通络涤痰开窍，方选涤痰汤加减。④气滞血瘀、滞塞清窍型:治宜行气活血、祛瘀开窍，方选癫狂梦醒汤与通窍活血汤化裁。⑤脾肾阳虚、神机失养型:治宜健脾益肾、化痰通络，方选肾气丸加减。⑥心肝火盛、神识错乱型:治宜清热泻火、安神定志，方选龙胆泻肝汤化裁。⑦内外之毒、壅塞清窍型:治宜清热泻火、排毒安神，方选黄连解毒汤与涤痰汤化裁。霍军等［3］辨证分型治疗AD取得较好疗效。①气滞血瘀型:治宜行气活血、化瘀开窍，方用血府逐瘀汤化裁。②气虚血瘀型:治宜补气活血、通络开窍，方用补阳还五汤合四君子汤化裁。③心脾两虚型:治宜健脾养心、开窍醒神，方用归脾汤化裁。④痰浊阻络型:治宜健脾化痰、活血通络，方用通窍活血汤合温胆汤化裁。⑤肝肾阴亏型:治宜补益肝肾、益脑填髓，方用左归饮合桃红四物汤化裁。⑥肾阳虚衰型:治宜温肾运脾、健脑醒神，方用金匮肾气丸合真武汤化裁。赵冰等［4］根据谢海洲治疗AD的经验分为6型。①肝气郁结、心神失养型:方用逍遥散合甘麦大枣汤加减。②脾失健运、痰浊上蒙型:方用涤痰汤合菖蒲郁金汤加减。③气血亏虚、痰瘀交结型:方用资寿解语汤合四虫丸加减。④心脾两虚型:方用归脾丸合天王补心丹加减。⑤心肾不交型:方用地黄饮子加减。⑥肝肾亏虚型:方用三黑饮合五子衍宗丸或右归丸或左归丸加减。金凤麟等［5］认为可分为虚实两大类共5型。实证表现为痰盛、血瘀，虚证多肝脾肾三脏亏损、或虚实混杂。①痰浊阻滞:治宜化痰利窍，方用二陈汤加苍术、石菖蒲、白芥子、制天南星。②热痰上扰:治宜清心化痰，方用温胆汤加黄连、石菖蒲、郁金、远志等。③瘀血内停脉络阻滞:治宜活血化瘀，方用桃红四物汤加减。④肝肾阴虚髓海失充:治宜滋补肝肾，方用左归丸加减。⑤脾肾阳虚、脑髓失养:治宜温补脾肾，方用桂附理中汤或金匮肾气丸加减。陈金雄等［6］根据陆曦的经验分为湿痰阻窍型、肾阳不足型、肾阴亏虚型和阴阳两虚型。分别选用指迷汤加味、右归丸加减、左归丸加减、地黄饮子加减治疗。朱国营等［7］按心肝脾肾功能失调分型辨证论治，取得满意的临床治疗效果。①肝肾虚亏、髄海不足:治宜滋补肝肾、填精益髓，方选左归丸加味。②肝郁气滞、血瘀阻络:治宜疏肝解郁、活血通络，方选四逆散合通窍活血汤加减。③心脾两虚、痰蒙清窍:治宜补益心脾、化痰开窍，方选归脾汤加减。胡梅芳［8］认为老年性痴呆的病因病机为肾精亏损，痰饮瘀血互结。辨证可分为肾虚瘀阻型和痰瘀痹阻型，分别选用左归丸及右归丸合通窍活血汤加减、礞石滚痰丸合血府逐瘀汤加减治疗。

2 专方专药治疗

吴继全［9］采用傅仁杰教授的益智健脑方(人参、熟地、丹参、刺五加、石菖蒲、远志、郁金、赤芍等)对改善老年痴呆患者的认知障碍和其他精神神经症状有良好作用。庄海新等［10］采用乐脉颗粒(丹参、川芎、红花、山楂等)治疗AD 78例，认知障碍改善率88.46%，记忆能力提高，总有效率 92.31%。田波［11］采用补肾活血、化浊通络法，自拟补肾活血化浊汤(熟地黄，益智仁、山茱萸、何首乌、白蒺藜、石菖蒲、胆南星、丹参、川芎、郁金、益母草、水蛭、甘草)治疗老年性痴呆18例，服药2～3个月后，显效4例、有效12例、总有效率88.89%。康震等［12］以孔圣枕中丹(龟甲、煅龙骨、远志、节菖蒲、丹参、川芎、合欢皮、黄连、天麻、三七)为基本方治疗老年痴呆60例，总有效率95%。林丽新等［13］采用温肾化痰法治疗老年性痴呆42例，以金匮肾气丸合二陈汤加减(黄芪、益智仁、熟地、山药、山茱萸、丹皮、泽泻、炮附子、肉桂、怀牛膝、枸杞子、半夏、陈皮、茯苓、枳实、远志、石菖蒲)。结果临床治愈11例，显效23例，总有效率80.95%。常富业等［14］将77例AD患者随机分成两组，观察组用醒脑散(主要由附子、川芎、泽泻、栀子、白花蛇舌草、蔓荆子、夏枯草、决明子、石菖蒲、远志等组成)治疗，对照组用石杉碱甲治疗。结果观察组总有效率88.1%，对照组总有效率91.4%。两组治疗前后MMSE、HDS积分均显著增加，ADL积分显著降低。董克礼等［15］将60例患者随机分为两组，对照组服用脑复康片，治疗组服用脑复康片加益智健脑颗粒(淫羊藿、锁阳、续断、刺五加、柏子仁、水蛭、三七等药)，2个月后两组临床症状、SOD、LPO和血脂各指标均有改善，但治疗组更佳。孔令海等［16］用癫狂梦醒汤加减(桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、柴胡、枳壳、甘草、半夏、苏子、香附、青皮、石菖蒲、郁金)为基本方，治疗老年性痴呆50例。60天后显效48例，有效2例。杨雅［17］将30例AD随机分为两组。促智液组用核桃仁、熟地、山药、山茱萸、远志、合欢皮、补骨脂、党参、五味子、甘草，对照组用脑复康，均治疗90天。结果促智液组智能改善优于对照组。李妍怡等［18］用具有养血活血、补益肝肾、化瘀通络的补脑膏［当归(重用)、川芎、赤芍、黄芪、仙茅、淫羊藿、龟甲、甘草等］治疗VD 70例，对照组给予银杏叶片。结果补脑膏治疗组认知功能和日常行为能力改善优于对照组(P＜0.05)，补脑膏对MMSE、ADL积分的改善亦明显优于银杏叶片，且未见明显副作用。

3 针刺治疗

张卫［19］应用针刺(取穴四神聪、神门、太溪、绝骨)调治AD 9例，1个月后对患者时空定位与行为操作能力有显著改善。冷恩荣［20］采用醒脑开窍针刺法治疗VD 28例，取人中、四神聪、百会、风池、内关、神门，虚证加肝俞、肾俞、太溪，实证加丰隆、公孙、三阴交。结果显效13例，有效7例，改善5例，总改善率89%。胡起超等［21］将80名老年性痴呆患者随机分为两组，针刺组采用益气调血、扶本培元针法针刺膻中、中脘、气海、血海、足三里、外关，对照组不予治疗。采用简易智能精神状态量表(MMSE)以及日常生活能力量表(ADL)评价疗效。结果针刺组MMSE分数增高、ADL分数降低，治疗前后差异有统计学意义。

4 小结

中医治疗老年性痴呆在改善症状和客观指标上具有明显的优势，疗效较满意。不过，还有许多不足，如辨证分型及疗效标准不统一，缺乏有效的对照;治疗多依据文献资料结合个人经验遣方用药，疗效有差异，难以进行统一平行的临床科学研究;没有长期跟踪观察，难以说明疗效的稳定性;缺乏大样本前瞻性研究。因此，应加强基础与临床研究的有机结合，提高研究水平;完善统一诊断标准及疗效评价标准，使研究客观化、规范化、标准化;对各种不同治法方药应加强临床设计科学严谨性。

［1］张厚福.老年性痴呆的病因病机及辨证论治综述［J］.中国中医药现代远程教育，2009，7(4):6 －7.

［2］梁纪文，黄淑芳.老年性痴呆的中医辨证及中成药应用［J］.中国临床医生，2010，38(8):19 －21.

［3］霍军，于俊丽，孔德荣，等.中医辨证分型治疗老年性痴呆90 例临床观察［J］.光明中医，2008，23(5):572 －573.

［4］赵冰，张华东，张晨，等.谢海洲治疗老年性痴呆经验［J］.中医杂志，2006，47(4):258 －260.

［5］金凤麟，张清花.老年性痴呆辨治经验［J］.吉林中医药，2006，26(11):7 －8.

［6］陈金雄，李智文.陆曦治疗老年性痴呆的经验［J］.光明中医，2010，25(7):1140.

［7］朱国营，李玉波.老年性痴呆病的中医辨证论治［J］.光明中医，2010，25(10):1908 －1909.

［8］胡梅芳.老年性痴呆从肾虚痰瘀论治［J］.浙江中医药大学学报，2009，33(3):375 －376.

［9］吴继全.傅仁杰教授治疗老年性痴呆经验摭拾［J］.实用中医内科杂志，2007，21(5):14 －15.

［10］庄海新，于兆安.乐脉颗粒治疗老年性痴呆临床观察及对临床电生理影响［J］.吉林中医药，2008，28(4):264－265.

［11］田波.补肾活血化浊汤治疗老年性痴呆18例疗效观察［J］.山西中医学院学报，2006，7(3):43.

［12］康震，梁爽，杜志超.孔圣枕中丹辨证加味治疗老年痴呆60例临床疗效［J］.承德医学院学报，2008，25(2):158 －159.