邹伟云，童淑玲，陈 军，任景丽，段付向，王美营

腺样体肥大是引起儿童打鼾、鼻窦炎、渗出性中耳炎、气管和支气管炎等疾病最常见的诱因，常引起鼻阻、流鼻涕、听力下降、长期慢性咳嗽等症状，腺样体切除是治疗这些疾病最有效和首选的方法，但有一部分患者术后鼻塞症状改善不理想，症状消除缓慢，在经鼻内窥镜下腺样体切除术开展之前多认为系腺样体残留所致，但随着经鼻内窥镜下腺样体切除术的广泛开展，仍然有部分患者存在同样的情况。在临床治疗和观察中，发现这部分患者多为伴有下鼻甲后端肥厚且鼻塞较重的儿童。依此情况，笔者所在科自2008-01～2010-10对经鼻内窥镜下腺样体切除的56例儿童中的28例鼻塞明显且伴有下鼻甲后端肥厚者给予下鼻甲后端低温等离子消融辅助治疗，现将治疗情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组28例，男18例，女10例。年龄8～16岁，平均13.8岁。病程9个月至3年。其中合并渗出性中耳炎反复发作致耳闷听力下降者8例，9例合并慢性鼻窦炎，28例均有显著长期鼻塞。按腺样体肥大的分度方法[1]，Ⅰ度3例，Ⅱ度10例，Ⅲ度15例。均经CT、病理检查证实。

1.2 分度方法 Ⅰ度：鼻咽顶后壁组织肥大增生，呈平坦隆起，表面光滑，无明显纵沟；Ⅱ度：组织增生明显，表面不光滑，出现浅的条状纵沟；Ⅲ度：组织明显肥大出现一条以上纵沟，纵沟加深或呈不规则形。

1.3 治疗方法 <12岁10例患者采用全身麻醉，12～16岁的18例患者采用局部麻醉。局部麻醉患者术前30 min肌肉注射盐酸哌替啶注射液50 mg、盐酸异丙嗪注射液12.5 mg、硫酸阿托品注射液0.3 mg。全身麻醉和局部麻醉的患者均用1%丁卡因4 ml加0.1%肾上腺素1 ml浸湿的纱条表面麻醉鼻腔黏膜2～3次，使鼻腔黏膜充分收缩和麻醉。局部麻醉的患者再用1%利多卡因10 ml加0.1%肾上腺素2滴行鼻咽部肥大的腺样体周围和双侧下鼻甲后端局部浸润麻醉。采用0°硬性鼻内窥镜。术者一手持镜先由患者右侧鼻腔进入，监视屏幕中显示鼻腔及鼻咽部结构，一手持电动切割器同时由右侧鼻腔进入直达鼻咽部，由鼻咽顶后壁中线以咽囊开口为中心对增生的腺样体进行切割并吸除。同法进入左侧鼻腔进行肥大腺样体切割并吸除。在切割前要仔细观察并确定鼻咽部重要解剖标志，吸割范围不宜过深过大，切割时切割器刀头应背对咽鼓管圆枕，以免损伤咽鼓管圆枕和咽鼓管咽口。完整切除后用纱条压迫鼻咽部创面3～5 min，检查无腺样体残留及创面无活动性渗血后，采用美国产ENTec低温等离子体手术系统的ReFlex ultra 45刀头行双侧下鼻甲后端消融，每侧下鼻甲后端消融10～12 s，进刀处位于下鼻甲中段以后，仅对下鼻甲后1/3～1/2进行消融，以保持下鼻甲前端的正常形态和舒缩功能。消融后纱条压迫下鼻甲5 min以后取出，不行鼻腔填塞。

1.4 术后处理 嘱患者避免用力擤鼻，全部患者术后均应用广谱抗生素，给予复方薄荷脑滴鼻剂、鼻通宁滴鼻剂滴鼻治疗，合并鼻炎、鼻窦炎者用曲安奈德鼻喷雾剂喷鼻腔，合并渗出性中耳炎者给予鼓膜穿刺术或鼓膜置管术。……