鞠庆波

(辽宁中医药大学附属医院神经内科，辽宁省沈阳市皇姑区北陵大街33号，110032)

抑郁症是指以显著而持久的情绪低落，活动能力减退，思维与认知功能迟缓为临床特征的一类情感性精神障碍。本病发病率高，严重危害人们的身心健康，属于中医学的“郁病”“失眠”“百合病”“梅核气”等范畴。李德新教授在50多年的临床实践中，对本病的治疗积累了丰富的经验，现将李师治疗抑郁症经验整理如下。

1 病因病机

李师认为五志过极，七情内伤是本病的主要原因。素体虚弱或性格内向为本病发生的体质因素，即脏气素虚，阴阳失调是其本，七情损伤是其标，病位主要为肝、心、脾，与胆、胃、肺、肾、脑、女子胞等脏腑有关。病机为七情所伤，导致肝失疏泄，脾失健运，心神失常，脏腑阴阳气血失调而成。李师推崇丹溪之“六郁相因”，即“气郁则生湿，湿郁则成热，热郁则成痰，痰郁则血不行，血郁则食不化”。

2 辨证论治

李师根据多年临床经验，将本病分为以下7种证型。其中气郁、火郁、痰郁、血郁多属实，心神失养、心脾两虚、阴虚火旺属虚。

2.1 气郁 症见:胸胁胀痛，善太息，脘痞嗳气，腹胀纳呆，女子月经不调，舌淡，苔薄腻，脉弦。方以柴胡疏肝散加减治之。

2.2 火郁 症见:心烦易怒，嘈杂吞酸，口干口苦，头晕目眩，大便秘结，舌红，苔黄，脉弦数。方以丹栀逍遥散加减治之。

2.3 痰郁 症见:咽中不适，如物梗阻，咳之不出，咽之不下，胸胁闷胀，舌淡，苔白腻，脉弦滑。方以半夏厚朴汤加减治之。

2.4 血郁 症见:精神抑郁，胸胁胀痛，痛有定处，痛如针刺，舌质紫暗，苔薄白，脉弦涩。方以血府逐瘀汤加减治之。

2.5 心神失养 症见:精神恍惚，心神不宁，悲忧善哭，心烦不得眠，舌质淡，苔薄白，脉弦细。方以甘麦大枣汤加减治之。

2.6 心脾两虚 症见:心悸胆怯，少寐健忘，面色无华，头晕，食少便溏，舌质淡，苔薄白，脉细弱。方以归脾汤加减治之。

2.7 阴虚火旺 症见:眩晕，心悸，心烦易怒，失眠多梦，腰膝酸软，舌质红，苔薄白，脉弦细而数。方以滋水清肝饮加减治之。

3 临证特色

1)治郁以理气为先:李师治病非常注重调畅气机，常选枳壳、青皮、香橼、佛手等性平和的理气不伤阴之品，使气血流畅，郁滞自开。2)治郁不忘调脾胃:李师认为治郁之法，多以调中为要，盖脾胃居中，心肺在上，肝肾处下，四脏所受之邪过于中者，中先受之。治宜鼓舞中州，则郁不攻自解矣。临床上喜用归脾汤治脾而开郁;逍遥散治肝而疏郁。

4 病案举例

例1:患者某，女，44岁。初诊:2008年10月24日。主诉:抑郁心烦数月。症见:胸胁胀闷，心烦，汗出，脘痞，月经不调，舌淡，苔黄白而薄，脉弦细。中医诊断:郁证。证属肝气不疏，气郁化火。处方:当归20g，赤芍 15g，焦白术 15g，茯苓 15g，陈皮 10g，香附15g，郁金 15g，生龙骨 20g，生牡蛎 20g，淡豆豉 20g，焦栀子15g，甘草10g。7剂，每日1剂，水煎分3次口服。二诊:2008年10月31日。症见:咽中梗塞，乳房胀痛，甚则脘腹痞闷，舌淡，苔薄白，脉弦细。处方:当归20g，赤芍 15g，柴胡 10g，郁金 15g，香附 15g，丹参 20g，桃仁 10g，红花 15g，桔梗10g，夏枯草 15g，生牡蛎 20g，甘草10g。7剂，每日1剂，水煎分3次口服。三诊:2008年11月7日。症见:药后诸症悉减，饮食二便如常，舌淡，苔薄白，脉弦细。处方:当归20g，赤芍15g，柴胡 10g，茯苓 15g，香附 15g，郁金 15g，夏枯草 15g，生牡蛎20g，桃仁10g，红花15g，鸡内金15g，甘草 10g。7剂，每日1剂，水煎分3次口服。随访半年，症状未发。

例2:患者某，男，53岁。初诊:2008年11月3日。主诉:胆怯焦虑数年。症见:抑郁，焦虑，胆怯易惊，少寐，口苦，脘痞，矢气则舒，舌淡，苔薄白，脉沉细。中医诊断:郁证。证属心脾两虚，心失所养。处方:党参20g，焦白术 15g，茯苓 15g，半夏 10g，陈皮 10g，枳壳10g，生龙骨 20g，生牡蛎 20g，淡豆豉 20g，焦栀子 15g，夜交藤30g，甘草10g。10剂，每日1剂，水煎分3次口服。二诊:2008年11月12日。症见:少寐，心烦减轻，时有心中懊恼，饮食二便如常，舌淡，苔薄白，脉弦数。处方:柴胡 10g，黄芩 15g，生龙骨 20g，生牡蛎20g，夏枯草 15g，半夏 10g，淡豆豉 20g，焦栀子 15g，酸枣仁15g，远志10g，鸡内金15g，甘草10g。7剂，每日1剂，水煎分3次口服。三诊:2008年11月19日。症见:药后症减，偶有少寐，饮食二便如常，舌淡，苔薄白，脉弦稍数。处方:柴胡10g，黄芩15g，生龙骨20g，生牡蛎 20g，龙齿 20g，珍珠母 15g，菖蒲 15g，远志 10g，郁金15g，淡豆豉20g，焦栀子15g，甘草10g。14剂，每日 1剂，水煎分3次口服。随访半年，症状未发。