王 洋 张 莉 张瑞林

(1青州市人民医院，山东青州，262500;2山东省青州荣军医院)

重症急性胰腺炎(SAP)又称急性出血坏死性胰腺炎，其起病急、进展快，并发症多，病情复杂且凶险，病死率高。我们在常规治疗的基础上加用自拟清胰汤治疗31例，疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

选择2005年3月-2010年3月本院消化科收治的SAP患者62例，男37例，女25例;年龄20～81岁，平均43.5岁。诊断均符合中华医学会消化病分会胰腺病学组制定的诊断标准［1］，即Ranson评分≥3分，APACHEⅡ评分≥8分，Balthazar CT分级≥D级。随机分为2组:治疗组31例，年龄22～73岁，平均42.8岁;对照组31例，年龄20～81岁，平均44.2岁。2组一般情况具有可比性。

2 治疗方法

2组均给予规范的内科综合治疗，包括:1)禁食、禁饮和胃肠减压;2)抗休克，纠正水电解质紊乱和维持酸碱平衡，及时补液，适量给予鲜血或血浆、白蛋白，保证足够的血容量;3)抑制胰酶的分泌，应用生长抑素奥曲肽及制酸剂奥美拉唑;4)早期应用广谱抗生素，防止继发感染;5)应用乌司他丁抑制胰酶活性;6)给予静脉营养、肠内营养，以保证机体营养;7)保护重要器官及防止多器官功能衰竭;8)对有急性呼吸窘迫综合征患者及时应用呼吸机治疗，以改善缺氧和胰腺微循环;9)监测重要器官功能和生化指标。治疗组在此基础上加用自拟清胰汤:生栀子20g，生大黄 20g，郁金 20g，赤芍 15g，蒲公英 30g，败酱草30g，茵陈 30g，生薏苡仁 40g，炒枳壳 6g，煎液 300mL，每次150mL从胃管注入，每12h 1次，夹管2h，根据腹胀和大便次数调整其每天用量，使每日大便保持在3～4次，疗程5～7d。

3 疗效评定标准

治愈:临床症状、体征消失，血常规、血尿淀粉酶恢复正常，B超、CT复查完全正常;显效:临床症状、体征改善，血常规、血尿淀粉酶基本恢复正常，B超、CT复查有改善;无效:临床症状、体征和血常规、血尿淀粉酶及B超、CT复查均无改善或恶化。

4 结果

4.1 临床疗效 治疗组腹痛3～7d减轻或消失，体温和血象分别经5d和7d恢复正常，血、尿淀粉酶经7～14d降至正常;对照组腹痛8～15d减轻或消失，体温和血象分别经7d和17d恢复正常，血、尿淀粉酶经12～20d降至正常。治疗组治愈14例，显效16例，1例出现胰腺假性囊肿，总愈显率97%。对照组治愈9例，显效17例，3例出现胰腺假性囊肿，治疗无效死亡2例，总愈显率84%。2组总愈显率比较有显著性差异(P＜0.05)。

4.2 不良反应 治疗组个别患者出现腹泻，最多每日8次，经调整自拟清胰汤剂量后腹泻停止，治疗过程中未见其他不良反应。

5 讨论

本研究结果显示，联合使用自拟清胰汤治疗SAP，不仅能促进疾病的恢复，还能缓解患者的腹胀、腹痛，减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量，符合现代的医学模式;另一方面，可最大限度地维持肠道的生理功能，保持水电解质的平衡和患者的营养供给，降低了并发症的发生率及转手术率，提高SAP的治愈率。

［1］中华医学会消化病分会胰腺病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案).中华消化杂志，2004，24(3):190-194.