西安高新医院呼吸科 (西安 710075)张 闯 高和飞 梁长安

老年肺动脉血栓并下肢静脉血栓近几年有增多趋势,有报道老年内科急症住院患者(90d内)肺血栓栓塞症(PTE)患病率为 2.5%,合并深静脉血栓形成 (DV T)占 20%,且 25%～40%PTE患者同时患有心肺基础病,病死率 6.8%,3周内死亡占总死亡病例的 36.6%[1]。传统给予溶栓治疗,风险很大,为了探索一条既能治病又能减少或防止过度抗凝治疗的副反应的发生 ,我们采用了小剂量华法林(＜3mg/d)抗凝治疗取得了满意效果,现总结如下。

临床资料

1 一般资料 本组老年病人年龄≥70岁,其中男 15例,女 13例,诊断均参照中华医学会呼吸病学分会制定的 PTE诊断与治疗指南,经 CT肺动脉造影及下肢静脉加压血管超声检查阳性者,其中 5例合并肿瘤,3例合并高血压病、多发性脑梗塞,3例合并糖尿病,在控制原发病的同时给予抗凝治疗。

2 方 法 低分子肝素钠(LMW H)(5000单位皮下注射,1次 /12h,连用 10d;华法林(2.5mg/片 ,上海信谊九福有限公司)0.83～ 1.25mg(初始剂量 0.83mg,1次 /d),2次 /d,口服3个月。

3 观察项目 经 CT肺动脉造影及下肢静脉加压血管超声检查血栓消失为痊愈,血栓较入院前减小为好转,血栓无变化为治疗失败,并监测凝血酶原时间(PT)及国际标准化比率(INR)(INR控制在 0.8～ 1.5),观察临床表现 (出血)并及时调整用药量,随访 6个月。

4 结 果 28例患者中痊愈 10例,好转 18例,最短 2周,最长 3个月,随访 6个月血栓无复发。

讨 论

老年肺动脉血栓并下肢静脉血栓,溶栓治疗具有出血风险累计发生率为 13%,其中致命性出血及颅内出血使其应用受到限制[2]。故安全起见,我……