陕西省蒲城县医院 (蒲城 715500)王敏红 任耀春

肝源性糖尿病是指继发于肝实质损害的糖尿病,临床表现主要为葡萄糖耐量降低、高血糖,尤以餐后血糖升高为特征,在临床工作中易与胰岛素分泌不足引起的糖尿病相混淆,造成误诊和漏诊。现就 52例肝硬化肝源性糖尿病患者的临床特点分析如下。

临床资料

1 一般资料 男 35例,女 17例;年龄 30～ 74岁,平均 52岁。其中慢性乙型病毒性肝炎合并肝硬化 33例,慢性丙型病毒性肝炎合并肝硬化 12例,酒精性肝硬化 7例;60岁以下 38例,60岁以上 14例。肝硬化病史最短 60d,最长 16年;糖尿病病史最短 2月,最长 15年。

2 临床表现 患者多有乏力、纳差、尿色深、面色晦暗、肝脾肿大、肝功能异常、上腹部 B超或 CT示肝实质弥漫性改变等肝硬化表现,部分患者有腹水、双下肢水肿、食管胃底静脉曲张、上消化道出血、脾亢等肝硬化失代偿期表现。肝病前均无糖尿病病史,多饮、多食、多尿等糖尿病症状不明显。有 24例出现轻度糖尿病并发症,其中 15例糖尿病肾病、9例糖尿病末梢神经炎,无 1例出现糖尿病眼病、血管病及危重型糖尿病。空腹血糖 6.5～ 7.8mmol/L13例 ,7.8～ 11.1mmol/L23例 ,11.2～13.9mmol/L8例,＞ 13.9mmol/L8例。 尿糖均在 0～ ⧻间。

3 治疗及结果 42例轻、中度血糖升高者,通过控制饮食、限糖补液、保肝,必要时联合抗病毒治疗,33例患者随肝功能好转血糖逐渐下降并趋于正常且平稳,9例在加用小剂量短效胰岛素治疗后血糖正常,尿糖阴性。10例血糖重度升高者,在保肝、预防并发症等治疗基础上,据血糖情况联合相应胰岛素治疗,5例血糖趋于正……