陕西省延安大学附属医院 (延安 716000) 史龙泉

慢性单纯性苔癣发生于女性会阴部位者并不常见,一旦发生于则较易误诊,使病情迁延,加重患者思想负担。现将我科治疗的 49例女性会阴部慢性单纯性苔癣患者的临床资料报道如下。

临床资料

1 一般资料 49例患者均为女性,以阵发性剧烈瘙痒、皮损以皮肤苔藓样变为特征:针头至米粒大小的多角形扁平丘疹,淡红、淡褐、色素减退或正常肤色,质地较为坚实而有光泽,表面可覆有少量糠秕状鳞屑,局部皮肤粗糙增厚,皮嵴隆起,皮沟加深,皮损界限清楚。病史中无糜烂渗出 ,部分患者行组织病理检查排除扁平苔癣、局限性皮肤淀粉样变等疾病。患者年龄19～ 71岁 ,平均 37.5岁 ,病程 1月至3年7个月,平均 4.7月。49例患者中,45例有治疗经历,其中 22例患者在妇产科以“妇科感染”、“疣”等治疗,19例患者以“性病”治疗,4例患者为中医治疗。49例患者中,11例皮损除会阴部位外,上睑、颈、骶尾部也有相同或类似皮损,其余 38例患者皮损仅局限于会阴部。

2 治 疗 确诊后首先对患者健康进行教育,重视心理治疗,使患者清楚认识到该病是一种常见的慢性皮肤神经功能障碍性炎症性皮肤病,易复发,会阴部慢性单纯性苔癣仅是发生位置特殊,并无其他特殊可言,从而解除精神负担。讲解慢性单纯性苔癣的病因、临床表现、治疗和护理等相关知识,使患者及家属正确认识本病增强患者战胜疾病的信心;神经性皮炎患者大多数在夜间时感觉瘙痒明显,这与注意力集中有关,因此,分散注意力对减轻瘙痒感及避免搔抓非常重要,通过与患者的交谈,了解其兴趣和爱好,针对患者的兴趣和爱好,增加室内室外的体育、娱乐活动,有效的分散患者的注意力。同时限制烟酒及辛辣刺激食物;避免搔抓、摩擦、热水烫洗等方法止痒,打断瘙痒-搔抓-瘙痒的恶性循环。药物治疗选用抗组胺药如西替利嗪 10mg,口服,1次 /d;或赛庚啶 2mg,口服 ,3次 /d等,必要时加用镇静安眠类药物如阿司唑仑 1mg,口服,3次 /d等,配合使用谷维素 20mg口服,3次 /d;维生素 B1片 20mg,口服 ,3次 /d;部分患者使用维生素 B12,肌注,500ug,1次 /d[1],另有部分患者加用逍遥丸 8粒口服,3次 /d;局部使用丙酸氯倍他索等糖皮质类固醇激素类制剂或乙氧苯柳胺软膏等非皮质类固醇类抗炎抗过敏类药物[2],苔癣样变明显者使用硬膏,苔癣样变不明显者使用软膏,少数病例苔癣样变异常明显,皮肤高度增厚者,使用液氮涂冻法治疗[3]。待皮损好转后使用较为温和的中药制剂如除湿止痒软膏等维持疗效。

3 结 果 疗效判定:原有皮损及瘙痒均消失,局部遗留色素沉着或色素减退或色素正常者为治愈。治愈后在原发部位或其他好发部位出现苔藓样变伴瘙痒者为复发。49例患者经10d至1月治疗,均已痊愈,部分病例(5例患者)有复发,仍采用相同方法治疗治愈。

讨 论

慢性单纯性苔癣也称神经性皮炎,是一种以阵发性剧痒及皮肤苔癣样变为特征的炎症性皮肤病。病因尚不明确。大脑皮层兴奋和抑制功能失调与本病的发生有明显关系。患者常伴有疲劳、紧张、焦虑,情绪易激动等精神症状,内分泌失调、胃肠功能障碍、感染病灶、搔抓及摩擦、日晒、食用辛辣食物、饮酒也会促使本病加重[4]。该病诊断及治疗都较为简单,临床上具有阵发性剧烈瘙痒的自觉症状。皮损以皮肤苔藓样变为特征:针头至米粒大小的多角形扁平丘疹,淡红、淡褐、色素减退或正常肤色,质地较为坚实而有光泽 ,表面可覆有少量糠秕状鳞屑,局部皮肤粗糙增厚,皮嵴隆起,皮沟加深,皮损界限清楚。病史中无糜烂渗出,组织病理排除扁平苔癣、局限性皮肤淀粉样变等疾病,即可诊断。治疗上,重视心理治疗;必要的药物治疗:抗组胺药物,配合谷维素、复合维生素 B等调节神经功能药物,必要时加用镇静安眠类药物;外用药物选用止痒剂、焦油剂、糖皮质激素及适合的剂型。绝大多数患者均能迅速治愈。然而在本组病例大多数患者(45例,93.8%)病情始终不能好转,究其原因,多以各种感染 (如妇科感染、性病等)为诊断进行治疗 ,使病情不能有效缓解,从而加重心理负担,更加重病情,提示相关科室的医务工作者应加强协作、及时会诊、力争准确诊断、正确用药。

[1] 石海兰,吕中法.维生素 B12治疗顽固性神经性皮炎 36例疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志 ,2005,19(7):390.

[2] 王继文,刘华昌.乙氧苯柳胺软膏(艾迪特)治疗慢性湿疹及神经性皮炎的疗效观察 [J].临床皮肤科杂志 2000,29(4):239.

[3] 王西京,李雪莉,张 敏,等.液氮涂冻法治疗神经性皮炎60例 [J].中国皮肤性病学杂志,2001,15(5):298.

[4] 张学军.皮肤性病学[M].北京:人民卫生出版社,2003:139-140.