李 彦，张建勇，崔 霞

随着大量新型抗菌药物的问世及应用，感染性疾病的治疗和预防取得了令人瞩目的成功，但接踵而来更为严重的是全球性社会公共卫生问题，即滥用抗菌药物，目前抗菌药物临床使用整体存在起点高、档次高和不合理应用等现象，为贯彻落实国家卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知（[2009]38号文件），就笔者所在医院抗菌药物使用中存在的问题及对策报告如下。

1 存在的问题

1.1 抗菌药物分级管理制度落实不到位 正确合理使用抗菌药物，是各级医院保障医疗护理质量和预防医院感染不容忽视的重要环节。近年来，笔者所在医院抗菌药物使用率为65%～75%，明显高于卫生部要求的三甲医院抗菌药物使用率要低于50%的要求，国家卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部2004年联合下发的 《抗菌药物临床应用指导原则和处理办法》中明确指出了抗菌药物分级管理原则和分级管理办法，医院有关部门也多次组织学习，并印发成册，但临床上在抗菌药物应用选择上求新、求贵、求广的现象仍普遍存在，特别是4代头孢菌素，氟喹诺酮类药物和王牌抗菌药物碳青酶烯类药物的应用，呈逐年上升趋势。Ⅰ类清洁切口手术预防使用抗菌药物的起点过高，究其原因，一是有些科室上级医师没有按照规定履行职责，二是有些临床医师认为高档广谱抗菌药物效果好，保险系数大，没有重视不合理使用抗菌药物可能发生的严重危害，三是受商业利益驱使，一些新推出的高价格、高档品种受到部分临床医师的青睐。……