河南省三门峡市渑池县人民医院(472400)白洪祥

胆囊癌恶性程度高，发病隐匿，症状不典型，而且症状出现迟缓，就诊时多属晚期因而失去根治性手术机会，本病对放疗化疗不敏感，预后极差[1]。目前手术治疗是胆囊癌的首选治疗方法，针对不同病期、浸润程度及转移情况采取相应的术式。治疗效果较前有明显进步。

1 临床资料

1.1 一般资料 河南省三门峡市渑池县人民医院1999年1月～2010年1月收治30例胆囊癌，其中男性10例，女性20例，男女之比为1∶2；年龄32～85岁，平均63岁。症状为持续上腹疼痛25例，食欲下降18例，黄疸11例，消瘦9例；合并胆囊结石22例。术前B超检查28例，确诊13例，确诊率为48%；CT检查11例，确诊9例，确诊率为82%；行MRI检查6例，确诊4例，确诊率为67%；病理诊断腺癌24例，鳞癌2例，鳞腺癌2例，腺瘤癌变2例。

1.2 肿瘤分期 根据国际抗癌联盟(UICC)公布的TNM分期标准，本组Ⅰ期1例，Ⅱ期7例，Ⅲ期17例，Ⅳ期5例。

1.3 手术方式 根治性切除包括胆囊、肝脏楔型切除术9 例，半肝切除术/肝三叶切除术6例，胰十二指肠切除术3例，均进行了相应淋巴结清扫。活检包括单纯活检、活检加胆囊造瘘或胆管T管引流术，姑息性切除包括单纯胆囊切除、胆囊切除加胆管T管引流术或胆肠吻合术。

1.4 手术类型 根据病情，将手术分为以下5种类型：意外胆囊癌、肝脏型、胆道型、肝胆型和其他型。

1.4.1 意外胆囊癌 主要指在腹腔镜胆囊切除术或胆囊切除术后病理诊断为癌组织侵及肌层、切缘阳性或淋巴结阳性的隐匿癌患者。应该积极再次开腹行胆囊癌根治术，这是患者获得长期生存的唯一手段。……