周 玲,马忠平,杨荣贵,王 艳

(江苏省溧阳市人民医院妇产科,江苏溧阳,213300)

2010年5月～11月,作者使用 Ligasure联合杯状举宫器在47例腹腔镜下全子宫切除术,取得满意的疗效,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者年龄35～66岁,平均48.1岁。子宫肌瘤27例,子宫腺肌病10例,宫颈病变7例,子宫内膜病变3例。子宫增大如孕12周以上的有3例,最大子宫增大如孕16周,术前常规做宫颈细胞学检查以排除宫颈癌,阴道准备2～3 d。

1.2 方法

麻醉方式采用气管插管全麻,膀胱截石位,常规消毒铺巾,留置导尿管 ,取脐孔切口长10 mm,气腹针穿刺充气形成气腹(腹腔内压力 14 mmHg)后置入10 mm TROCAR,再置入腹腔镜,检查盆腔,然后在直视下避开血管分别左、右下腹部置入5 mm、10 mm及5 mm TROCAR,放入手术器械,经阴道放置举宫杯(根据宫颈直径大小选择杯号),杯缘达穹窿处,由助手挟持手柄部分即可顶起并摆动子宫,向上拨开肠管,上举子宫,暴露子宫及双侧附件,探查探查腹腔及两侧输尿管。用 Ligasure依次钳夹、凝固、切断右侧输卵管峡部、卵巢固有韧带、圆韧带至膀胱腹膜反折处,同法处理左侧。如有附件病变,需切除患者侧附件者,用Ligasure依次钳夹、凝固、切断该侧骨盆漏斗韧带。剪开阔韧带前后叶,即可暴露子宫血管,此时可不急于处理血管,先用单极电凝打开膀胱腹膜反折,将子宫平举上推,利用举宫杯将前穹窿顶起,镜下分离膀胱腹膜返折并将膀胱推下,并推开输尿管,两侧子宫血管用Ligasure凝固后切断。贴着子宫颈用电铲切断主韧带及子宫骶骨韧带,如有出血,配合单极和双极电凝止血,助手将举宫器向上推,将穹窿顶起。……