西安市第四医院耳鼻喉科(西安 710004) 段学军 杨引通 齐永平

鼻呼吸不畅,除鼻腔、鼻甲、鼻窦病变外,前鼻孔和鼻瓣区、鼻阈的结构异常也是影响鼻呼吸的重要因素。矫正这些异常结构,扩大重塑前鼻孔和鼻瓣区形态结构,可消除鼻呼吸的障碍,恢复生理气流流场。现将我们对 60例前鼻孔和鼻瓣区形态异常患者的矫治体会报道如下。

临床资料

1 一般资料 前鼻孔狭窄 30例,其中鼻小柱过宽 18例(男6例 ,女 12例 ),鼻尖塌陷 6例 (男2例 ,女 4例 );鼻 翼软骨软化 6例(均为女性)。鼻瓣区狭窄 30例 ,其中梨状孔下缘过高26例(男9例,女 17例),梨状孔侧缘内移 4例(男2例,女 2例)。

2 方 法 ①对鼻小柱过宽者 ,用手术缩窄治疗[1]。方法是由口前庭唇龈沟粘膜正中切开后,分剥软组织及骨衣至小柱根部。在左右两侧大翼软骨内侧角角间剔除堆积的脂肪和结缔组织,向后达鼻中隔软骨之前。待软组织剔除干净后,将两侧软骨片粘贴。再在鼻前庭小柱皮肤两侧贯穿缝合 2～ 3针,并缝合口前庭粘膜切口,即可缩窄,呼吸得到改善。②对大翼软骨外侧角软骨软化者,先切开鼻孔的外侧缘,将前庭皮肤由软骨膜下分开达鼻阈、鼻翼沟。使软骨与前庭皮肤间呈囊性空隙,再将塑起的硅橡胶薄弯筛状片,或自体耳壳软骨(与鼻翼大小相同)植入成形。缝合切口,填塞鼻孔,外鼻加压包扎。③对鼻尖塌陷者行抬高手术:在鼻前庭顶上穹隆处,将鼻孔上外边缘的皮肤做弧形切开适当长度,充分分离穹窿部软骨的上下两面,使软骨游离暴露 ,再与鼻孔相当于左侧 1点和右侧 11点处,分别由前向后全剪断鼻翼软骨,使两侧内段向外弯曲的软骨竖起对和粘贴。在左右鼻孔内前庭顶上部做两侧皮肤软骨贯穿缝合,使离断的鼻翼软骨靠紧,加高鼻尖部。如要使鼻尖再高,缝合前,在粘贴竖起的软骨上背面,填入塑造好的硅橡胶模型块或自体软骨块,加高鼻尖后再做贯穿缝合。鼻孔内用凡士林纱条填塞固定,鼻外加压包扎。④对梨状孔下缘过高,阻碍鼻瓣区通气者,削平高出的骨楞即可。方法是由口前庭唇龈沟粘膜正中切开,分剥前鼻孔底部皮下组织和骨衣至梨状孔下缘,翻开骨楞,向鼻底分开骨衣 ,将其下缘骨楞嵴用峨嵋凿凿除 ,削低骨楞 ,使其鼻前庭与鼻底骨面基本变平,去除障碍,扩大鼻瓣区的横截面,达到气流流场的通畅。再恢复鼻底鼻前庭皮肤骨膜瓣,缝合口腔粘膜切口,填塞鼻孔。外鼻消毒包扎。⑤对梨状孔外侧缘向心性移位缩窄者,也是由口前庭唇龈沟进路,手术先切开尖牙处粘膜,向上分离,暴露上颌窦前壁,并向鼻腔分开梨状孔侧边缘,翻越鼻腔,分剥下鼻道侧壁 ,暴露骨嵴楞后,用峨嵋凿凿除侧骨楞,使鼻腔侧壁变平 ,扩大鼻瓣区鼻域鼻道的宽度,再恢复上颌窦前壁软组织,缝合口前庭粘膜切口,面部加压包扎。

3 结 果所有患者均随防＞1年,60例中鼻阻症状消失55例 ,鼻阻较前明显好转 3例,1例因瘢痕组织增生引起鼻阻加重经处理后治愈,有效率 98%,1例因患者为瘢痕体质出现鼻阻加重后行激素局部注射病情稳定,但鼻阻仍未见好转。

讨 论

Schreck等[2]根据 M RI提供的解剖数据,分析鼻腔阻力和鼻腔结构之间的关系,发现鼻前庭和鼻瓣区的压强变化最为显著。且气道内的压强变化与气流阻力呈正比,认为压强直接反应了鼻腔阻力的大小。计算机得到鼻瓣区产生的阻力占鼻腔阻力的 43%,几乎为鼻腔阻力的一半,说明鼻瓣区是鼻腔的狭窄处。本组在鼻瓣区的异常结构中梨状孔下缘过高者占鼻瓣区的86.7%(26/30),这种高骨楞使本来狭窄的鼻瓣区面积更狭窄,更加大了鼻腔气流的阻力。在前鼻孔结构异常中鼻小柱过宽畸形者占 60%(18/30)。提示鼻孔鼻腔任何结构异常,使气流流场受阻时都会给患者带来痛苦。这些门户性鼻前庭变形和鼻瓣区狭窄者是鼻呼吸主要障碍。只有用手术矫正和重塑其成正常结构,才能恢复其正常通气,保持鼻的生理功能。对临床上所见到的病理性结构,有碍生理的各种矩状突、棘、嵴、鼻中隔偏曲,下鼻甲前端增生肥大,粘连、囊肿和肿瘤等,也应该给以治疗,以防止呼吸障碍带来的危险。对那些门户性结构异常的软骨性解剖改变,如鼻小柱过宽、鼻尖下榻和大翼软骨软化等亦要予处理,以重塑鼻孔结构,排除呼吸障碍。由此看来在鼻腔阻碍呼吸功能的,除鼻道窦口复合体肥大外,前鼻孔、鼻瓣区结构异常畸形,是一个很重要的因素,故必须重视和治疗。作为鼻面部重要结构的外鼻形,要保持完美,鼻孔、鼻尖、鼻翼的正常形状与面部的和谐搭配非常重要。任何不协调或者小小的缺损,都会给人带来终生遗憾和内疚。朝天鼻、长弯的桶状鼻、虽不影响呼吸,但在今天美学特别讲究的社会,也不能忽视。

[1] 穆文新.手术矫正鼻小柱畸形 31例报告 [J].临床耳鼻喉科杂志,1995,9(1):27-28.

[2] Schreck S,Suleivan KJ,Ho CM,et al.Correlation between flow resistance and geometry in a model of human nose[J].Jappl Physiol,1993,75(4):1767-1775.