匡光志,吴焯鹏,冯华杰

(广东省开平市中心医院外二科,广东开平 529300)

感染性骨折是骨科治疗的一个难题。既要考虑控制感染创面愈合又要考虑稳定骨折,即要考虑生物学和力学两个问题。植入坚强的内固定虽然可以使骨折力学非常稳定,但因内植物较多增加感染的危险或已感染的骨折难以控制,而单纯使用外固定架对股骨骨折力学稳定性尚显不足。因此,我科从 2006年 8月到2010年 2月采用有限内固定结合外固定架治疗感染性股骨骨折,取得较为满意的疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年 8月至 2010年 2月,我科共采用有限内固定结合外固定架治疗感染性股骨骨折25例(有4例为外院转入患者,其余均为曾在我科治疗的病例),男18例,女7例;年龄17～56岁,平均33岁。致伤原因：车祸17例,坠落伤5例,重物砸伤2例,火器伤1例。伤后至就诊时间为8～106 d,平均 27 d。已行骨折内固定术7例。

1.2 治疗方法 彻底清创,将骨折端及关节面复位,部分骨折端或粉碎骨块以有限内固定(如 1～2枚螺钉,克氏针或钢丝)固定。避开感染灶,尽量距骨折端较远处穿外固定螺钉,我们使用单侧多功能外固定架,一期闭合创面。14例创腔持续闭式冲洗[1],冲洗液为庆大霉素溶液或根据药敏试验结果选用,每天约2 000～3 000mL,冲洗约14～21d,引流液细菌培养阴性后拔管;11例放庆大霉素珠链,两周后开始逐个拔除。术后3～ 5d开始关节功能锻炼。常规使用敏感抗生素3～5周。

2 结 果

本组均获随访,随访时间4～42个月,平均18个月。创面完全愈合,患者完全扶着,X线片示骨折有骨生长,感染全部得到控制。……