王全兵,冯宗权,谢祥仁,陈坚锋,罗璇

(1.湖北医药学院附属人民医院骨关节科,湖北十堰 442000;2.佛山中医院骨伤科,广东佛山 528000)

老年转子间不稳定骨折的治疗一直是一个挑战,许多临床研究显示防旋髓内钉(prmoral femoral nail antirotation, PFN A)是目前较理想的内固定方式,我院从 2005年 10月至2008年9月应用AO的PFN A治疗老年转子间不稳定骨折,并对获得随访的155例患者进行回顾性分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 病例纳入标准：年龄大于 60岁,受伤至手术时间小于 2周的新鲜骨折。排除年龄小于60岁、陈旧性骨折及合并其他部位骨折。自2005年10月至2008年9月共有符合上述标准的155例患者入选。男45例,女110例;平均60～ 90岁 ,平均72.6岁。左侧67例,右侧88例。按 AO分型[1]31-A2型103例,31-A3型52例。致伤原因：在家跌倒124例,交通事故 31例。按美国麻醉学会 (amercican society of anesthesiologists,ASA)手术危险分级法[2]分型,Ⅰ型 50例,Ⅱ型 77例,Ⅲ型23例,Ⅳ型5例。

1.2 复位及手术方法 腰硬联合麻醉或全麻,常规体位。155例患者采用闭合复位内固定,作者总结手法复位三步曲,即外伸牵引(外展纵向牵引纠正内翻短缩),旋转整复(内外旋转纠正前后成角),缩嵌内收(骨折复位基本满意后,放松牵引,使骨折端嵌合紧密,并内收下肢约 15°,利于髓内固定的置入),部分加用陈渭良正骨整骨 14法[3]。大部分病例能得到满意的复位。49例 A2型患者远端后坠及 10例 A3-1型骨折复位困难,改切开复位或采用器械辅助复位。复位成功后置入 PFN A,均不放引流。

1.3 术后处理 所有病例均采用活血化瘀中药预防深静脉血栓,单一抗生素预防感染3～5d。术后第1天患者采用同样的被动康复训练。……