朱晓瑜， 赵和平， 魏谋达， 董 潇， 谢丽君， 赵 康 (中国人民解放军第264医院口腔科， 太原030001;通讯作者，E-mail:tyzhp@yahoo.cn)

瓷贴面技术以其创伤小、美观效果好、对牙周影响小、颜色稳定、耐磨损等特点［1］，成为目前口腔修复临床工作中最常使用的美容治疗方法。烤瓷贴面技术相比较于应用广泛的铸瓷贴面技术而言，牙体磨除量相对更少、颜色层次较多，更受欢迎。在实际工作中，对于前牙间隙所引起的牙齿美观问题，我们仅仅对牙齿邻面进行少量预备，并以烤瓷贴面技术进行修复，取得了很好的患者满意度。

1 资料与方法

1.1 病例选择标准 收集2008－01～2009－01间在中国人民解放军第264医院口腔科就诊的要求修复前牙区牙间隙的患者16例，涉及患牙27颗，其中男性5例，女性11例，年龄20－45岁。纳入标准:前牙间隙在4 mm以内;牙髓活力正常;牙体颜色正常，无中重度四环素牙、氟斑牙以及釉质发育不全;牙龈健康，无活动性牙周疾病;咬合正常，牙齿在牙列中的位置无明显异位。

1.2 牙体预备 牙体组织预备方式大体与常规瓷贴面基牙的邻面区预备方式相似。①备牙前进行常规术前照相及比色。②常规局部麻醉后，进行邻面牙体预备，预备深度为0.7 mm，范围扩展至超过唇舌面的近中线角约1 mm，基牙颈部预备与牙龈外形保持一致。③切端预备尽量不破坏切嵴形成圆钝边缘。④所有边缘均预备成0.3－0.5 mm的浅凹型。

1.3 制模和制作修复体 牙体预备完成后，先在不锈钢托盘上涂抹印模粘结剂，然后用机混型聚醚橡胶(Impregum Penta，3M公司，美国)制取印模，超硬石膏灌制模型，常规制作暂时贴面。送加工中心常规制作烤瓷贴面。

1.4 修复体粘结 经过临床试戴及试色，患者同意粘结时，采用9.5%的氢氟酸凝胶(Porcelain Etchant，Bisco公司，美国)处理修复体组织面 2 min，选用美学树脂粘结系统(Variolink Veneer，义获嘉公司，瑞士)进行粘结，常规调整咬合和抛光。

1.5 检测指标 临床评估粘结完成后，立刻检查评估修复体边缘密合度、修复体形态和颜色、患者满意度。复诊检查参照美国CDA标准(California Dental Association’s quality evaluation system)［2，3］作为临床疗效评价标准，分别在粘结后6、12个月复诊检查，检查内容包括边缘密合度、边缘着色、修复体颜色、解剖形态、有无修复体周围龋及修复体有无磨损折裂及脱落，并记录患者满意度［4］。

2 结果

所有27颗患牙在治疗完成后修复体边缘密合度好，修复体形态颜色与相邻牙体组织一致性高，患者对修复美观效果非常满意。复诊检查发现，所有修复体在边缘密合度高、无边缘着色、修复体颜色及解剖形态均未改变，也没有发现修复体周围龋及修复体存在磨损折裂及脱落，所有患者均表示非常满意。

3 讨论

前牙间隙常见的病因有:骨量大于牙量，先天遗传;个别前牙先天或后天缺失，未修复;锥形过小牙;多生牙拔除后;上唇系带附丽过低;牙周病或咬合疾病引起的牙齿移位［5］。

前牙间隙问题给患者带来很大的美学问题，同时也影响发音、进食，给其社会交往也带来一些心理压力。通常来讲，正畸治疗应该作为首选治疗方案，但在临床上，患者往往因为各种原因不愿接受这种方式，所以微创修复更受患者关注。美学树脂修复也是不错的选择，其损伤小、成本低、修复速度快，但其长久耐磨性、颜色稳定性较差，随着烤瓷贴面技术的进步，模仿树脂方式修复，仅限于邻面的瓷贴面技术就应用于临床。

本研究病例选择必须要求牙周稳定、无咬合问题，如果牙周炎仍处于活动期，而同时又伴有咬合问题，即使在修复完成后仍然会出现新间隙，将会严重影响修复效果。在牙体预备过程中，边缘线越过唇舌面的线角可以在牙齿宽度增加的同时重新形成唇舌侧线角，在重新塑形的同时可以增加固位。前牙间隙若大于4 mm，不建议采取本方法，可以直接进行正畸治疗，也可以采用正畸治疗分匀间隙之后再进行修复，还可以采用整个唇侧贴面修复或者全冠修复。

本研究中只对牙齿的邻面部分进行牙体预备，对牙体的磨除量大大减少，既满足了最大限度保存牙体组织的临床要求，又满足了患者的“尽量少磨除牙齿”的心理需要。在美观性的处理方面，由于只覆盖部分牙面，所以修复体的颜色、质地和透光性都要与原牙进行严格匹配，术前的精确数码摄影、精确记录比色细节信息以及在制作工程中与技师的沟通就显得尤为重要。贴面粘结时必须先用试色糊剂暂时粘结，检查粘结后贴面与基牙结合处有没有出现明显的界线而影响美观。

综上所述，邻面烤瓷贴面方法创伤小、美观性好，在临床上容易被患者接受。本文病例数还相对较少，观察时间尚短，其长期性有待于进一步检验。

［1］ Magne P，Belser U.前牙瓷粘结性仿生修复［M］.王新知，译.北京:人民军医出版社，2008:107－145.

［2］ Sule E，Deniz G.Clinical evaluation of all-ceramic crowns［J］.J Prosthet Dent，2002，87(2):189 － 196.

［3］ Quality evaluation for dental care.Guidelines for the assessment of clinical quality and professional performance［S］.Los Angeles:California Dental Association，1977.

［4］ 邹波，严伟浩，梁钦业.小瓷贴面在上前牙切角缺损修复中的应用［J］.口腔颌面修复学杂志，2007，8(4):268 －270.

［5］ 聂红兵，周海静，李娜.前牙间隙关闭的各种疗法分析［J］.西北民族大学学报:自然科学版，2005，26(3):77.