杨珊珊

肠造口术是外科常见施行的手术之一,往往是挽救生命、延续生命和改善生活质量的重要手段。虽然肠造口使病人渡过难关,但是诸多的肠造口及其周围并发症又使病人陷入烦恼之中,甚至生命再次受到威胁[1]。肠造口缺血坏死是一种严重的术后早期并发症,往往发生在术后24 h～48 h。若能得到适当的处理,绝大多数能够恢复。严重的造口坏死,如造口黏膜全部呈黑色者,需立即行造口重建手术[2]。现将1例结肠造口坏死病人的护理报告如下。

1 病例介绍

病人,男,61岁,10余天前下蹲时忽觉左上腹疼痛,当地医院就诊,医生触诊发现一肿块约10 cm×10 cm大小,微硬,界限不甚清晰。查肠镜示:插镜90 cm见肠腔狭窄,伴不规则隆起,触之易出血,质硬,遂以横结肠腺癌、不全性肠梗阻收入院。于2009年10月16日在全身麻醉下行姑息性横结肠切除+胃大弯侧部分切除+降结肠造口术(特别之处:造口位于右上腹)。术中可见横结肠肿块20 cm×18 cm,累及胃大弯侧,全结肠明显扩张,肠壁水肿。术后第1天生理盐水清洗后评估造口:降结肠单腔造口,约6.0 cm×4.5 cm,高度约1.0 cm,造口50%黑色坏死组织,50%红色组织,使用小手电筒加透明试管探查造口深部,发现肠腔内颜色正常,采用保守处理方法。术后第8天造口8点～10点位置继发皮肤黏膜分离,约1.5 cm×0.8 cm,深约1.5 cm。对症处理后好转,于11月3日转至其他医院继续治疗。介绍外院ET继续对其进行悉心护理与指导,两星期后皮肤黏膜分离处愈合。病人有高血压史1年半,现未服药,血压正常,无过敏史,无糖尿病,未接受放疗或化疗。……