李 琛

(天津中医药大学第一附属医院针灸科，天津 300193)

中风后抑郁症是中风患者常见的并发症之一，也是影响患者生存质量、妨碍其神经功能障碍恢复的重要因素之一［1］。抑郁症是以思维迟缓、自我评价过低、情绪低落、意志减退4种症状为特点的精神障碍性疾病。临床表现为精神抑郁、情绪不宁、性情急躁易怒、失眠健忘、多疑易惊、悲忧善笑、喜怒无常或时时欠伸等，严重影响了中风患者的康复及生活质量［2］。

1 病因病机研究

中医学中无“中风后抑郁症”之病名，按其临床表现，可归属于中医学郁证范畴。早在《黄帝内经》中即有“忧愁者，气闭塞而不行”的记载。金元时期朱丹溪提出“气郁，血郁，痰郁，湿郁，热郁，食郁”的六郁学说，认为以气郁为先，而后血、痰、热、湿、食等诸郁才能形成。明代张景岳最早在《景岳全书·郁证》中提出“因病致郁”和“因郁致病”的学说，并提出“郁由乎心”的观点，认为气机不畅、血瘀阻络为病机核心。中医对中风后抑郁症的病因病机认识可归纳为内伤、七情，其中既有中风之瘀血阻滞脉络，又有肝气郁结、情志不畅。并且气滞与血瘀互为因果，加重病情，使中风病程雪上加霜，恶性循环。中风后抑郁症的病位在脑，与心、肝、脾、肾密切相关，证属本虚标实，多虚实夹杂［3］。

2 中药治疗

2.1 以古方加减为主 杨迎民［4］用加味四逆散治疗缺血性中风后抑郁症44例。药物组成:柴胡15 g，白芍药15 g，枳壳 12 g，法半夏 10 g，陈皮12 g，茯苓 30 g，石菖蒲 15 g，丹参20 g，川芎 15 g，炒酸枣仁 30 g，炙甘草6 g。气虚乏力加黄芪30 g;脾虚便溏加党参15 g、白术20 g;郁火烦躁加牡丹皮15 g、栀子10 g;肾亏腰痛加枸杞子30 g、巴戟天15 g;心神不交、失眠加百合30 g、夜交藤15 g。……