梅海云 尚文斌 时良玺

(南京中医药大学2008级硕士研究生，江苏 南京 210046)

近年来，随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝病(nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD)发病率不断上升。目前该病治疗方法众多，如改变不良生活方式［1］、增加胰岛素敏感性［2］、中医药治疗及对风险因素的防治等。由于2型糖尿病合并NAFLD病因和发病机制尚未完全明确，西医治疗效果不佳，而中医药治疗有独特优势和良好前景。兹将近年中医药治疗2型糖尿病合并NAFLD研究进展综述如下。

1 病因病机

现代医学认为，NAFLD是一种病变主体在肝小叶，以肝细胞脂肪变性和脂肪贮积为病理特征的疾病［3］。随着肥胖及2型糖尿病发病率的增加，2型糖尿病合并NAFLD亦明显增加。近年来研究发现，脂肪肝与胰岛素抵抗(insulin resistance，IR)有密切关系［4-5］，可引起高胰岛素血症。Kotronen等［6］研究发现，IR 为脂肪肝发病的独立预测因素。

中医学认为，2型糖尿病合并NAFLD多因禀赋不足、饮食不节(尤其是过食膏粱厚味或偏嗜醇酒油腻)、内伤情志，导致痰、湿、瘀血凝滞，脏腑亏虚。陈筑红等［7］采用病例对照研究方法观察180例2型糖尿病合并NAFLD的主要证素发现，其以脾气虚证为多，达43.1%，痰湿相对其他证素来说是关键证素。糖尿病合并NAFLD病位主要在肝，病性为本虚标实，本虚以脾虚为主，标实主要与痰湿密切相关，在本病发生发展过程中起关键作用。张卫星等［8］认为2型糖尿病合并NAFLD多因肝肾不足，痰瘀内阻，气机不畅所致。张金明等［9］认为2型糖尿病合并NAFLD系因阴虚燥热，灼伤阴津，炼液为痰，久而为瘀，浊瘀阻络，气血运行不畅，耗气伤津，则气阴两虚，浊瘀内阻而成，属本虚标实之证，虚滞痰瘀俱存，肝、肾、脾三脏同病。……